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秋日私语

骨关节炎是一种退行性关节病变，通常由增龄、创伤和肥胖引起，在中国大约有10%的人患有此病。提起骨关节炎，大多数人都会直接想到髋关节炎和膝关节炎，因为这两个承重的大关节容易随着年龄增长而出问题。而近几年，随着健身热潮席卷中国，肩关节病变的发病率在明显增加。从临床上看，比较普遍的肩关节损伤包括肩关节炎和肩袖撕裂等。

在关节镜下，关节炎病变很容易被识别，即组成关节的骨骼表面本该完整覆盖的软骨组织发生缺损，由此在关节活动时坚硬的骨骼互相摩擦，患者就会感到难以忍受的疼痛，有些患者将其形容为“被电击般的震颤”。

肩袖损伤主要指包绕肩关节的肌肉韧带组织即肩袖，由于运动、牵拉等原因造成慢性劳损、撕裂，并引起疼痛的情况。患者除了局部疼痛外，还会出现手臂上举困难等症状。

在肩关节病变的治疗中，初诊时，多数医生会首先建议患者通过减少运动、局部用药等方法，进行约两个月的保守治疗。经过规范的保守治疗以及正确的康复训练，有很多患者的病情可得到缓解。经保守治疗后，还有一小部分患者无效或仍感到生活质量严重受损，那么就可能需要接受肩关节置换等外科手术治疗。

对很多中国患者来说，肩关节置换比较陌生，其实在欧美国家这已经是比较成熟的一类手术了，美国目前每年有超过5万例次以上的肩关节置换手术。

肩关节置换手术根据置换形式可分为三类：全肩关节置换、半肩关节置换和反关节置换。全肩关节置换即整个肩关节全部换成人工的，包括人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这种方法治疗彻底，术后患者的疼痛缓解率最高，在美国等发达国家使用较多。半肩关节置换顾名思义就是只置换人工肱骨头或肩胛盂表面，这一方法同样可以去除病变骨骼，改善症状。尽管疗效不如全肩关节置换那么好，但治疗费用可明显减少。最后，在某些特殊情况下，我们会为患者选择反关节置换，置换后的关节呈现出肱骨头与肩胛盂位置对调的状态，术后患者肩关节依然灵活，疼痛也会明显减轻。

手术后康复治疗也是不容忽视的，这些科学合理的训练能够帮助患者尽快适应新关节。调查显示，在全肩关节置换的患者中，人工关节的平均使用寿命为20年。所以，在康复过程中患者还有一项重要的学习内容就是学习针对肩关节的科学健身动作，将这些方法融入自己的生活中，能够延长人工关节的使用寿命。就好像医生给了患者一辆新车，具体怎么开，能否开满20年，患者自己才是最关键的。

文/美国芝加哥大学医学中心骨科施柳

整理/郑颖璠

图/源自网络

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