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肩关节脱位功能锻炼方案

肩关节脱位的复发率高，要特别注意预防。术后佩带肩关节内收、内旋三角巾或支具把前臂固定在胸前。

使用该方案注意事项：

1、遵循医生及治疗师的指导进行锻炼。

2、训练强度和量要循序渐进，以练习停止半小时后，局部无疲劳、不适感为度。

3、自行功能锻炼以无痛或微痛为度。

4、所有锻炼项目都应尽力做到规范。

5、早期活动度练习前可予以热疗，练习后宜予冷疗。

6、对于锻炼内容有疑问或锻炼过程有不适请及时与医师联系。

7、定期门诊复诊。

一．术后1-3周：

注意事项：练习在无或微痛下进行，动作稍慢有控制。

1.三角巾悬挂保护固定；

2.张手、握拳练习；

3.腕关节主动屈伸练习；

4.耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，30次/组，3-4组/天，以及“扩胸”、“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。

5.术后第4天开始：根据情况开始肩关节“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手保护下摆动前臂。首先是前后方向，待适应基本无痛后增加左右侧向，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90度，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。

二．术后3-6周

注意事项：练习在无或微痛下进行，动作稍慢有控制。

1.继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。

2.肱二头肌等长肌力练习：患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行（患侧上臂和前臂保持不动，手握哑铃等重物，拳心向上，以对屈肘肌进行静力性练习）30次/组，3-4组/日。

三．术后6-12周

注意事项：

1.可尝试去除三角巾保护（主管医生同意下）。

2.锻炼时要求患侧肢体充分放松，练习在无或微痛前提下进行，动作轻柔，稍慢，切忌暴力。

3.该阶段以逐渐恢复关节活动度为锻炼目的。

4．继续保护前关节囊；避免肩袖炎；避免肩关节过度被动牵拉

注意事项

1.肩关节主动力量练习：①前平举，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩。于最高位置保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。

②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩，与最高位置保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。

2.上臂相关肌肉练习：弹力带带背阔肌抗阻训练（屈曲90度、中立位内开始，渐进至手臂过头位）；肩胛平面上举（拇指朝上外旋位，减少肩袖撞击）；肱骨头稳定训练（站立位下撑墙或大球）；开始改良中立位内外旋等张练习（无痛，弹力带）

3.肩关节各方向活动度练习：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2min为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

①仰卧肩前屈：去除三角巾等保护，健侧手握紧患侧肘部（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作），经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。至较大角度时，可用棍棒（任何粗细便于抓握的1m左右长棒均可）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。肩关节前屈最大角度是手臂可在头上方平贴床面。

②仰卧肩外展：去除三角巾等保护，健侧手握紧患侧肘部（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作），经体侧沿水平方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。至较大角度时，可用棍棒握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。肩关节外展最大角度是手臂可在头上方平贴耳朵。

③仰卧肩上举后伸：两手握住棍棒两端帮助保护，患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作，在体侧将患侧小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面），至上臂可以平放至床面，将上身移动至床边，使手臂在床外自然下垂。

④仰卧外展位外旋：肩外展90度，即侧平举姿势，屈肘90度，健侧手握紧患侧手腕（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作），经体侧沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。至较大角度时，可用棍棒握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。肩关节外旋最大角度是小臂可在身体侧方平贴床面（举手投降的姿势）。

⑤仰卧外展位内旋：肩外展90度，即侧平举的姿势，屈肘90度，健侧手握紧患侧手腕（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作），经体侧沿垂直方向向内拉患侧小臂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。肩关节内旋最大角度是小臂可完全平贴床面。

⑥水平内收：走位或仰卧，手臂向正上方伸出，以健侧手握住患侧肘部，向里拉患侧手臂，使患侧手臂抱于胸前，患侧手尽量去触摸对侧肩头。至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。肩关节水平内收的最大角度是大臂可紧抱在胸前，手可握住对侧肩头。

⑦水平外展：仰卧于床边可更好地放松及控制动作，肩关节外展90度，即侧平举的姿势，完全放松使手臂自然下垂与床外。可于手腕处绑一砂带等重物增加负荷，或在角度角度时，可用棍棒握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。

⑧“手背后”：为保持不弯腰驼背代偿肩关节动作，可以后背靠近墙面站立，练习过程中始终保持上身正直。双手背后，健侧手握住患侧手臂的手腕，用健侧手臂的力量向上拉，使患侧手尽量去接触对侧的肩胛骨。需要注意的是不能弯腰，否则难以达到应有效果。此练习可增加肩关节后伸、内旋、内收的活动度，同时是摸裤子口袋，提裤子等日常生活中经常需要用到的功能性动作。

四、术后4-6个月。

注意：1.锻炼中避免不稳定感；

2.专项活动时不可引起明显疼痛；

3.功能往返的练习要无痛.

1.恢复各方向主动肩关节活动能力（包括扩胸、含胸、抱头张肩等），达到正常日常生活行为能力水平。

2.开始抗阻力练习（肩后伸、抗阻外旋、抗阻内旋、肩水平内收、水平外展、俯卧位前平举）通过弹力带或橡皮筋提供的负荷实现抗阻力量练习，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4组连续练习，2-3组/日。

五、术后7-12个月

1.强化肩关节各方向和活动肌群的肌力。

2.进行必要的检查，并根据结果决定可否恢复正常生活、体力劳动、运动训练。

以上内容请在专业医师的指导下进行治疗，欢迎