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众所周知，冈上肌一直被认为是肩关节外展的主要动力来源之一，且被认为是肩外展的启动肌。那么，到底冈上肌是不是肩外展的启动肌？这么认定是否合理，它在肩外展过程中究竟又起到什么作用呢？

1.冈上肌的形态结构

冈上肌位于肩胛骨的肩胛冈上方，起自冈上窝，止于肱骨大结节，由肩胛上神经支配，由肩胛上动脉和颈横动脉供血。

人体肩关节的外展肌主要包括三角肌和冈上肌。

图a冈上肌的解剖结构

图b肩外展的过程

肩关节外展，并不是单纯的肱骨上抬（绕盂肱关节），还包括肩胛骨的上回旋，以及锁骨和肱骨的旋转。

2.肩外展的表面肌电研究

如果可以证明：冈上肌在肩关节外展过程中是最先被激活的肌肉，那么就可以认定它是肩外展的启动肌。

所以，有研究者做了一个实验（图1），记录受试者“优势侧”上肢的三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、上斜方肌、下斜方肌和前锯肌，在肩外展过程中的表面肌电数据，结果如图2所示。

图1肩外展肌电实验

图2中实线为肩外展动作开始的时间，虚线为各肌肉开始被激活的时间，可以看出，冈上肌与三角肌、冈下肌等几乎同时被激活。从这个实验结果来看，冈上肌可能并不能完全称之为肩外展的启动肌。

（受试者优势侧进行肩关节全范围外展，由拉丝传感器监测动作的起止，对侧手臂置于臀部，以避免躯干代偿影响实验结果）图2表面肌电测试结果

（从上到下依次为三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、斜方肌上束、斜方肌下束、前锯肌的肌电结果。其中虚线为肌肉被激活时间，实线为动作开始时间。）

3.冈上肌麻痹实验

在另一项更早的实验中，研究者尝试通过向支配冈上肌的神经注射药物，来麻痹冈上肌，使其失去收缩功能后，再让受试者外展肩关节，得到的实验结果如下图。

图3-6冈上肌麻痹实验结果

①在失去冈上肌的功能后，受试者仍然可以完成全关节活动范围的肩外展。

②正常情况下，受试者可以对抗8kg的重物进行外展（图3）。

③而当麻痹冈上肌后，受试者仅可以对抗2kg的重物外展（图4），并且在1min内就会出现躯干的代偿，且随时间增长而加重，无法继续维持外展动作（图5为维持30s后，图6为维持1min后）。

根据实验结果，失去冈上肌并不影响肩外展这个动作的完成，但会很大程度上影响肩外展的力量和维持时间。也就是说，冈上肌对于单纯的肩外展这个动作，可能并不是必要的，但在人体的正常活动中，是非常重要的。

4.运动科学应用分析

既然如此，冈上肌在肩外展过程中到底起什么作用呢？

我们可以观察到，冈上肌止于肱骨大结节上方，对于肩外展这个动作的力臂非常短，且是一个水平向内的力。可以分析出，它收缩时，除了①会让肩关节快速外展外，更重要的是②让肱骨头在关节盂内旋转，而且可以③让肱骨头与关节盂贴合更紧密，从而防止肱骨头上移与肩峰发生撞击。

由于三角肌收缩时对肱骨更多的是向上的力，所以只依靠三角肌进行外展，可能会使肱骨上移，从而让肱骨与肩峰相撞，产生疼痛。这也可以解释为什么在第二个实验中，失去冈上肌后，外展的力量和耐力都有所下降，除了可能因为其他肌肉代偿，使肩关节稳定性下降以外，还可能是肩峰与肱骨头相撞产生的疼痛导致的。

5.结论

综上所述，个人认为冈上肌被称为“肩关节外展的启动肌”似乎并不准确，它更重要的作用是牵拉肱骨头，使其与关节盂贴合，防止肱骨头向上移动与肩峰产生撞击，使肩关节外展的动作更顺滑、更安全。

（运动机能形态学师生团队-宋岳澎）