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王琦医案

患者，男，43岁。

年12月19日因右侧脚趾骨节灼热疼痛前来就诊。患者自年1月开始出现右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热的症状，查血尿酸μmol/L，约每月发作1～2次。未曾服药治疗。

其面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。纳可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便黄。患者患有高脂血症，中度脂肪肝，喜饮酒。舌淡胖，苔黄腻，脉沉滑。

王琦教授辨其体质类型为：痰湿体质兼夹湿热体质。

现代医学诊断：急性痛风性关节炎。

中医诊断：痹证。

证型：热痹。

治疗：应辨体—辨病—辨证合参，故予健脾利湿，化痰泄浊以调整体质偏颇；同时针对疾病本身治以清热通络，祛风除湿。

处方：黄芪20g、制苍术20g、生蒲黄包煎10g、生薏苡仁20g、生山楂30g、赤小豆20g、忍冬藤30g、萆薢20g、土茯苓20g、晚蚕砂包煎15g，30剂，每天1剂，水煎服。

患者处于缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。患者体胖，面色晦暗，额头出油多，腹部肥满，夜间睡眠时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是典型的痰湿体质。

此外患者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔黄腻，可认为兼夹湿热体质，王琦教授使用自创方药益气健运汤以益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀之法调整患者体质偏颇，痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化失常而水湿内停，进而痰湿夹瘀。

方中制苍术可解湿郁、消痰水；生山楂合生蒲黄以活血祛瘀，黄芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿；另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。

年1月23日二诊：血尿酸μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。患者查有甲状腺结节。

处方：一诊方加夏枯草20g、蒲公英30g、皂角刺20g，30剂，水煎服，每天1剂。

患者服用前方后，精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故治依前法。因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解毒，消肿散结。

年3月20日三诊：血尿酸μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。

处方：第二诊方加金银花20g、当归15g、玄参20g、金钱草30g、金樱子20g、昆布20g、海藻20g、炮甲粉冲服3g，30剂，水煎服，每天1剂。

患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予以四妙勇安汤加减，以清热解毒、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出；除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节加入炮山甲活血散结、消肿溃坚。

年4月26日四诊：两次查血尿酸分别为μmol/L、μmol/L，痛风未发作，病愈。血脂明显改善，体重减少10kg。故用调体方继续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质平和。后定期随访，两年来未再发作。

医家简介

王琦，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选的全国老中医之一，全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导老师，王琦名医传承工作站指导老师，《62种疑难病的中医治疗》主编，《王琦临术医学丛书?内科指要》主编，国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室主任，中华中医药学会中医体质分会主任委员，中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会主任委员，中华中医药学会科技创新首席科学家，中华医学会医疗事故技术鉴定专家。

来源：国医微课堂医案分享。

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