膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
膝关节骨性关节炎（Osteoarthrosis,OA），又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。
它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。55岁人群以上X线片有膝OA表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
一般治疗
提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活和健身方式；关节保护性措施，即防止关节过度运动和过度负重；物理疗法，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、离子导入法等；加强患肢功能锻炼，增加关节活动范围和相关肌力的锻炼。
药物治疗
当前，治疗OA最常用的仍是药物治疗，治疗药物主要分为改善症状和改变病情两类药物。
非特异性药物包括对乙酰氨基酚、非选择性NSAID（吲哚美辛、布洛芬或芬必得、萘普生、吡罗昔康、扶他林等）、选择性COX-II抑制剂（倾向性抑制剂：美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮、尼美舒利、洛索洛芬钠；特异性抑制剂：塞来昔布、罗非西布）、止痛剂等。有些人认为药物治疗会带来很多副作用，甚至会上瘾，从而放弃了这一最方便简单的治疗手段。一般来讲，严格在医生指导下用药，完全可以放心。
特异性治疗药物透明质酸关节腔注射利用透明质酸(hyaluronicacid,HA)及其衍生物进行的粘弹性能补充疗法(viscosuppl-ementation)近年来逐渐受到临床医生的青睐，对这方面的研究也日益增多。体内的HA主要由软骨中的软骨细胞和滑膜中的纤维原细胞合成，是软骨细胞外基质和关节内滑液的主要成分，主要作用是保持软骨细胞外基质的结构和功能特性。HA的高分子量以及其在关节内的高浓度使其形成具有高粘弹性的溶液。它渗入软骨表面、滑液中的结缔组织基质、关节囊和关节内韧带,在细胞之间和胶原纤维之间提供粘弹性能(viscoelasticproperties)。从而既能达到对细胞的机械保护作用又能稳定胶原骨架。膝OA患者滑液中的透明质酸浓度、分子量及粘弹性均低于正常。膝关节腔内注射透明质酸钠可直接提高外源性透明质酸的含量，增加润滑作用，激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，增加蛋白多糖的聚集，诱导内源性透明质酸的产生，此外还有抗炎、封闭痛觉感受器等作用。对早、中期膝关节OA患者疗效较好，对晚期OA也有一定的疗效。
手术治疗
手术治疗分为两类：一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术，有截骨术、关节清理术；另一类是对骨性关节炎晚期，严重影响功能和生活质量者，可行人工关节置换术。截骨术通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以改变膝关节生物力线，从而增加关节间隙，改变关节负荷，达到骨内压的降低，促进新的关节面形成，减轻疼痛。国内外有关报道表示对膝关节骨关节炎患者行股骨髁上或胫骨高位截骨术可大大推迟人工关节置换年龄，改善关节周围骨硬化，改善力线及使关节间隙对称。关节清理术行关节切开或关节镜来行关节清理术，取出软骨、半月板碎片、游离体，磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和增生滑膜组织，改善关节腔内环境，起到缓解症状的作用。但这种方法远期效果不佳，关节软骨面磨削后，不能再生，导致加速退变。如果加深刮削，去除软骨下硬化骨质，则可以形成新的纤维样软骨。但它在组成、结构和生物力学特性方面与正常关节软骨有差别，同时这些软骨组织可产生其他类型的分子而影响软骨基质的组合。关节置换术用于膝关节骨性关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活。关节置换术有单髁、人工全膝关节置换术。
典型病例手术图片：保膝关节治疗，腓骨截骨术
保膝关节治疗，胫骨高位截骨术（闭合截骨、开放截骨）
膝关节单间室病变，采用单髁置换术
多间室病变可以采用全膝关节置换术
骨科专家简介饶敦亮，本科学历，主任医师，骨科主任、大外科主任。年毕医院骨科工作。-年在上海第二医院骨科进修，一医院、医院等多次短期培训。医院工作，目前能开展脊柱、关节、创伤等复杂手术，擅长创伤治疗，理论基础较好，在国家级刊物上发表论文十余篇。在邳州及周边地区有较高的知名度。
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