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近期在线发表于《JAMAPediatric》杂志上的多中心队列和病例对照研究发现，青少年中只有35%的艰难梭菌感染（CDI）相关的反应性关节炎得到准确诊断。此外，这种炎症状态，有时被误诊为化脓性关节炎，特别是当涉及严重的独立髋关节疼痛时。相关内容由医脉通整理如下：

DanielB.Horton博士说：“令我们吃惊的是，对我们所研究的已知患有艰难梭菌感染和关节炎的青少年，这么多的治疗医生均没有将两个条件结合在一起。”

与其他肠道病原体相比，艰难梭菌没有被公认为CDI相关的反应性关节炎的触发条件。

研究医院的健康档案，筛选了名年龄在2至21岁，有CDI相关反应性关节炎的年轻患者，确认了26例急性关节炎和腱鞘炎患者。研究人员随机选取有CDI感染但未出现关节炎的对照组患者。

通过26个病例进行推断，研究者估计CDI相关的反应性关节炎发病率为每年每万青少年中5例。（95%置信区间[CI]，3.2～7.8例）。

经常的病态炎症状况影响每例CDI青少年中的1.4例（95%CI，0.8-2.3例）。研究期间，每年的发病率每万患者每年增加0.8例（95%CI，0.3-1.3例）。

经过最初的胃肠道症状后（中位天数10.5天），患者出现关节炎的症状，常伴随发热（58%）或皮疹（54%）。

只有9例诊断正确，整体的检出率为35%（介于0%，5%，64%三个位点之间）。此外，5例（19%）得到培养阴性的感染性髋关节炎治疗。

Horton博士说：“许多青少年被视为可能有严重的关节感染，导致不必要的手术和长期的抗生素治疗。”

作者提示，严重关节疼痛和发烧的青少年，CDI相关的关节炎诊断线索包括瞬态、迁徙或多关节痛以及并发抗生素后腹泻。

“如果一个孩子在抗生素后腹泻情况下发生急性疼痛性关节炎，除了大便常规以外要进行艰难梭菌检查，”DRHorton博士建议。“在大多数情况下，艰难梭菌感染的治疗引起关节炎的快速改善和缓解，并且消炎药可作为有效补充。”

过去的2年中，总发生率增长了12.5倍，CDI相关的住院增长80%。

CDI相关的反应性关节炎虽然不常见，但导致原本健康的青少年医疗使用率很高。”Horton博士说。”希望能有更充分的认识可以限制误诊和不必要的干预措施。”

医脉通编译自：Cdifficile-RelatedReactiveArthritisMisdiagnosedinKids，Medscape，May17，