?肩关节半脱位：
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。一旦发生肩关节半脱位，以采取以下方法以纠正：
1.应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。
2.应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力。
可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。
此外，通过仔细的分级刺激，可更直接地引起相关肌肉的活动。治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。
患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦，可能刺激相关肌肉的活动。
3.矫正肩胛骨的姿势。
治疗师可运用那些运动躯干近端的活动，以解除肩胛骨远端的痉挛状态。如，偏瘫侧翻身，患侧上肢负重，向两侧重心转移，活动肩胛骨。当活动肩胛骨至充分上提并前伸时，治疗师需同时活动患者双肩向前伸，否则健侧肩向后，患侧肩前伸只是一种表象。
无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。
一、肩关节半脱位的评定
在坐位上肩峰下可触及凹陷
在下述条件下投照X光片
1.坐位
2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致
3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致
4.管球向足侧斜15°
5.距离为1m
结果为下列发现为阳性
1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm
2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm
二、肩关节半脱位的诱发因素
肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。
由于臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用.保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可以说旋袖肌是肩的保护者”。防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。
三、肩关节半脱位的原因
偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失，将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显：破坏锁定机制:肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂。是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌张力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。肩袖无力:冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就不可避免。
四、肩关节半脱位的治疗
治疗目的：
1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。
2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
治疗方法：
一、矫正肩胛骨的姿势
1、良肢位摆放：
仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。
2、向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。
3、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。
4、活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。
二、刺激肩周围稳定肌的张力和活动
1、牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头
2、快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
3、关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。（也可坐位）
三、保持肩关节无痛的全范围被动度
肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方。
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