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按病因可将膝关节炎分为非炎症性和炎症性膝关节炎两类，分别以骨性关节炎和类风湿关节炎为代表。典型的非炎症性膝关节炎常累及膝关节的一个或两个关节面。膝骨性关节炎主要累及内侧半关节、髌股关节。早期膝骨性关节炎可通过膝关节站立位的前后位X光片诊断，表现为非对称性内侧关节间隙狭窄，晚期出现骨赘、硬化等表现。相反，炎症性关节炎的膝关节站立位的前后位X光片表现为对称性的关节内侧和外侧间隙狭窄。

膝关节的骨科手术包括软组织与骨关节舒针微创外科舒胀术、舒压书、舒挛术、舒僵松解术等系列术式及滑膜切除术、关节融合术、关节清理术、关节修补术、截骨术、关节镜手术和关节置换术。

(1)舒针微创外科闭式松解术

适应证：膝关节周围疼痛、软组织糯变、滑膜肥厚、骨质增生、关节结构畸变但未到必须行关节置换术及年老、体质虚弱不想做关节置换的各类患者，也可作为人工关节置换的辅助手术。

术式选择：舒针微创外科闭式松解术的主要手术包括舒胀术、舒压书、舒挛术、舒僵术及非手术的舒针触激术（包含各种小针刀类特种针治疗的方法）、注射术、腔内清理给药术等，临床需对症选择方案，科学施治。

(2)关节镜下滑膜切除术

适应证：年轻的类风湿关节炎患者行全膝关节置换手术时应切除滑膜；舒针微创术治疗无效的增生性滑膜炎，持续渗液出现症状者。

(3)关节融合术

适应证：小儿麻痹；神经性关节病；持续感染的感染后关节炎；年轻患者的创伤性关节炎；全膝关节置换失败的补救手术。

禁忌证：双侧膝关节疾病；同侧合并髋关节或踝关节病变；严重骨缺损；对侧已行截肢手术。

(4)关节镜下关节清理术

适应证：轻中度的慢性骨性关节炎患者。

禁忌证：明显的成角畸形和较大的骨缺损。

(5)软骨修补术

适应证：修补软骨缺损。

(6)高位胫骨截骨矫形术

适应证：年龄低于55岁；活动量较大的膝关节炎患者；内侧室或创伤性关节炎患者；膝关节屈曲活动度达90。，具有稳定性。

禁忌证：炎症性关节病。

(7)关节镜下重建术

适应证：半月板损伤的处理；前后交叉韧带重建术；关节镜下软骨重建；关节创伤、骨软骨炎的关节镜下处理（关节镜下灌洗、关节镜下清理术、关节镜磨削成形术）。

康复治疗：早期适当活动进行力量和耐力训练。

(8)人工膝关节置换术

适应证：炎症性关节炎（类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等）、少数创伤性关节炎；高位胫骨截骨失败的骨性关节炎；静止的感染性关节炎（包括结核）；少数骨软骨坏死性疾病等造成的严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重受限、经非手术治疗无效者。

禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已融合于功能位，且无疼痛、畸形。

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