偏瘫患者肩关节疼痛的病因及预防和治疗

整个肩关节由四个关节和相应的骨骼相连形成一个复杂并完整的结构，在连接这些骨骼结构的基础上由许多发挥着不同作用的韧带和肌肉相连接。为了更好的了解肩关节的各个方向的运动我们要牢记不同运动方向参与的肌肉走形和其在骨关节上的附着点

为什要了解各个肌肉的走形和附着点呢？在患者当中存在着各种各样的肩关节疼痛，虽然有一部分存在放射性疼痛，但在我们脑血管病患者当中存在的肩关节疼痛多于肌腱韧带损伤有关。尤其常见的是肩袖损伤。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。每一块肌肉都有它存在的意义，任何一块肌肉损伤就会打破这个平衡。

暂时把肩胛骨的活动方向定位外展和后缩（肩关节半脱位的前提下）不同的情况造成不同的肌腱的损伤。外展位常见的肌腱损伤冈下肌和小圆肌，后缩常见肱二头肌长头肌腱和三角肌前束，早期常见冈上肌肌腱损伤。

遇到肩关节疼痛的患者治疗首先以综合性治疗为主。（综合治疗包括：超声、微波、熏蒸等）。并嘱托患者及家属日常卧位和座位及站立位肢体的摆放、和运动姿势。

对于PT治疗师来说要确定肩胛骨的位置和疼痛的部位，进一步确诊可能存在损伤的肌肉。根据不同的疼痛部位选择不同的训练方向，同时可以采用关节松动，筋膜松解，神经松动等手法放松因疼痛引起的痉挛性肌紧张。

举例1：小圆肌损伤（肩胛骨外展）

由于肩关节半脱位伴肩胛骨向外移位由于重力或暴力等因素小圆肌肉被过度的牵拉引起损伤，并在肌腱附着点有明显的压痛。训练时为避免再次的损伤使肩关节外展40-80度之间，轻轻地推动肩胛骨向内运动，同时嘱托患者跟随肩胛骨移动的方向一起用力，通过感觉的输入来诱发肌肉的收缩、前提是无痛的原则下进行。同时针对其余肩袖肌力的训练从根本上改善肩关节半脱位的症状。

举例2:肱二头肌长头肌腱损伤肩胛骨后缩

由于肩关节半脱位伴肩胛骨向内移位肱二头肌被过度的牵拉引起损伤（也可能是肩峰下碰撞综合症引起），并在结节间沟处有明显的压痛。训练时为避免再次的损伤使肩关节前屈40-70度，轻轻地拉动前臂向上向前运动、使肩胛骨向外向上的方向运动，同时嘱托患者跟随肩胛骨移动的方向一起用力，通过感觉的输入来诱发肌肉的收缩、前提是无痛的原则下进行。（对于疼痛高敏感的患者在治疗前应根据患者目前的情况采用关节松动，筋膜松解，神经松动等手法先缓解患者的疼痛及紧张的情绪再开始治疗）

肩关节半脱位引起的疼痛并非是完全制动的，完全的制动会引起关节进一步的挛缩和肌张力的进一步加重、所以说应当在正确的方式指导下合理的运动。并嘱托患者及家属高度的配合避免二次损伤的可能。只有患者自身运动功能的恢复才能根本解决疼痛的根源。