内撞击综合症原来被描述为投掷运动员肩关节后方疼痛。现在认为是指肩袖关节腔面（一般是冈上肌腱后部或冈下肌腱前部）和后上关节盂缘的接触损伤。尽管这种损伤最常见于投掷运动员，其它运动如外展外旋的创伤、游泳运动等也可以导致内撞击综合症。

损伤机制

内部撞击在投掷运动中属于正常的生理现象。在投掷的扬手期，肩袖关节腔面可以和肩关节盂唇后上方存在生理性接触。Halbrecht等用MRI发现在无症状的大学手球运动员中常见内部撞击的现象。然而，过多的投掷动作可以导致反复的内部撞击，造成岗上肌和/或岗下肌关节腔面受到反复的压力，产生轻微的损伤最终导致肩袖磨损甚至部分撕裂。

肩关节前方不稳的存在加重了内撞击综合症的形成。投掷运动员往往存在肩关节前方关节囊过度松弛的现象，这种情况导致在投掷扬手后期和加速早期肱骨头后滚机制破坏，肱骨头前移增多，肩袖关节腔面取代了肱骨头与关节盂产生摩擦。同时，缺乏血供的肌腱深部受到过度的牵拉，投掷期的离心性负荷增大，导致肩袖关节腔面的损伤。同时存在的后关节囊挛缩可以造成肱骨头向后上方旋转，造成“反削皮”样损伤，并增加了肩袖与关节盂摩擦的面积，加重了肩袖关节腔面和盂唇后上方的损伤。然而，在临床体检时，不稳定征象并非必定存在。

肩胛骨不稳定在内撞击综合症中有很重要的作用。肩胛骨可以维持盂肱关节稳定，作为肩袖止点使肩袖有效的发挥其功能，同时也是动力从近端到远端转移的连接。肩胛骨不稳定可以产生“浮肩”现象，肱骨头稳定性下降，加重了内撞击。

内撞击分类

近年来，一些人发现肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖关节侧近止点部与后上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。Jobe的尸体研究证实了这一现象。这种撞击被称为后内撞击。该病变主要见于投掷等项目运动员，其原因仍有争论。有人认为潜在的关节不稳是主要原因，也有人认为这种撞击是生理性的，只是由于运动员不断重复上述动作，才导致病理改变。Payne对29例关节侧部分撕裂运动员进行手术治疗，发现单纯关节不稳者8例，关节不稳合并肩峰下滑囊炎者12例，单纯肩峰下滑囊炎者9例。

Valadie在尸体研究中发现当肩关节前屈、内旋时，肩袖关节侧近止点部与前上盂唇发生撞击。这种撞击被称为前内撞击。Struhl的临床研究证实了这种撞击，该研究10例患者都不是运动员，无关节不稳。

症状及诊断

诊断主要根据临床症状和体征。患者主诉投掷动作中扬手晚期和加速早期肩关节后上方疼痛。体检时抬高时疼痛弧不存在，撞击症可以阴性。在上臂水平内收时，可在肩袖和关节囊后方深部触及压痛。

Jobe’s再复位试验可以很好的确定内撞击症。其具体做法为：患者仰卧位，患肢90°外展，极度外旋，肩关节出现后上方的疼痛，此时向肱骨头施加由后向前的力，疼痛减轻者为阳性。不稳定试验如外旋撞击症可以阴性。

X片、CT或MRI可以排除盂上粗隆小梁骨折和关节盂上方疲劳性骨折等疾病，但不能明确诊断内撞击综合症。

关节镜手术是明确诊断的金标准。镜下可见肩袖关节腔面有不同程度的云雾状或火焰状部分撕裂，从微小的关节面磨损到肩袖2/3撕裂。关节盂后上缘可有磨损或骨赘。相应部位的盂唇存在磨损或撕裂，严重者可累及肱二头肌长头腱止点，形成SLAP损伤。少数患者可见肱骨头后上部骨软骨损伤，裸区扩大。将患肢置于外旋外展位，还可见肩袖关节腔面和肩关节盂及盂唇的撞击。

治疗

保守治疗强调再塑肩关节正确的生物力学。

通过重在肩胛骨稳定和肩袖肌力的练习减少过度的前向和下向肩关节移位。尽管体检可以没有不稳定征象，但针对前向稳定性的康复仍有良好的疗效。避免任何牵拉前方关节囊的练习。避免扬手晚期和/或加速早期的疼痛激发动作。增强斜方肌下部和前锯肌的力量和耐力可以建立肩胛胸廓稳定性，有助于减轻症状。

保守治疗无效者可以行关节镜手术治疗。

对肩袖关节腔面和盂唇轻度的磨损可以行单纯的刨削清理。对于肩袖部分撕裂超过1/2厚度者，应该行撕裂缝合术。关节镜手术同时应该探察有无其它并发损伤。如前方关节囊过度松弛、下盂肱韧带和盂唇损伤等。可以在关节镜下进行缝合紧缩或射频挛缩。

关节镜手术对非运动员人群有较好的疗效，成功率在80％～90％之间。但在投掷类运动员中疗效有较大差异。Andrews等认为可以有76％的运动员获得良好的疗效，但这组研究只有13月随访。Payne等认为只有25％～50％的运动员可以重返运动，手术疗效与是否存在肩峰下滑囊及关节松弛有关。目前认为棒球运动员预后较差。