广义的肩关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，但以肱盂关节最为重要，临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位，是临床上最常见的关节脱位。

肱盂关节由肱骨头和肩胛盂构成，肩胛盂关节面小而浅，肱骨头被包容性差，肩胛盂关节面面积仅为肱骨头面积的1/3~1/4，关节囊和韧带松弛薄弱，由此，肩关节有较大的活动度，但同时又不够稳定而易于脱位，由于肩关节前下方结构更为薄弱，故肩关节脱位以前脱位最为常见，约占所有肩关节脱位的95%以上。

肩关节脱位最常见的病因为创伤，多为间接暴力所致。大多为两种创伤形式：

1.跌倒时手掌着地，肩关节处于外展外旋位，肱骨大结节与肩峰撞击成为杠杆的支点，肱骨头向前受力突破前方薄弱的关节囊，脱出肩胛盂而位于喙突的下方；

2.上肢后伸，身体向后跌倒时，手肘部着地，传导暴力撞击，向前方突破关节囊而脱位。临床上结合病史、临床表现（健手扶患肢、头偏向患侧以减轻疼痛，肩关节囊空虚，方肩畸形，Dagus征阳性等）及X线检查不难诊断，但肩关节脱位可合并肱骨外科颈骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩袖损伤、神经血管损伤等，需引起警惕。

对于肩关节脱位，《外科学》上的治疗方法为手拉足蹬法（Hippocrates法）：局麻后，病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。

肩关节脱位复位手法不下十种，但我们只需要掌握一到两种即可。临床工作中，很多医生可能直接采用《外科学》上所教的手拉足蹬法复位，费时费力患者又痛苦，对于女医生来说更为吃力，必要时还需臂丛神经阻滞麻醉。笔者常采用椅背法和外旋法复位，省时省力又不增加患者痛苦，女医生也完全能够独立完成，故将两种方法推荐给大家。

一、椅背法

1.于椅背顶上放置棉垫或者毛巾，以减轻疼痛及保护血管神经；

2.患者侧坐于椅子上，将椅背置于患者腋下，患肢自然下垂；

3.医生一手轻扶患肢腕关节，使肘关节屈曲90°于旋后位；

4.医生另一手肘压于患者肘窝之上，利用体重（适当力度即可）持续下压即可完成复位。

（椅背法操作视频）

二、外旋法（推荐）

1.患者取仰卧位；

2.医生一手轻扶患者腕关节，使患者肩关节处于内收内旋位、肘关节屈曲90°；

3.医生另一手固定患者肘关节，扶腕关节的手慢慢向外用力使肩关节逐渐外旋即可完成复位。

（外旋法操作视频）

（真实案例外旋法操作视频）

笔者三年来采用三种复位手法，比较结果如下表格：

笔者经验，肩关节脱位是临床上最常见的关节脱位，虽然复位手法很多，但掌握最简单、实用、安全的方法才是重点，通过对比，笔者推荐椅背法和外旋法。

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作者介绍：

尹家广

尹家广，年毕业于武汉科技大学医学院，医院骨伤科，热爱学习，对骨伤科常见病与多发病积累了一定经验，并有自己独到的见解。点击下方“阅读原文”，前往好医术APP