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膝骨关节炎是一种严重危害人们健康的常见疾病，我国的膝骨关节炎的患病率为8.1%，年龄越大患病率越高，女性高于男性，农村高于城镇，导致膝骨关节炎的危险因素有：1.年龄大，特别是50岁以上，2.女性，3.体重超重或肥胖，4.有过膝关节损伤，5.需要跪或下蹲的工作，6.有家族骨关节炎史，7.参加会反复撞击的运动如足球和橄榄球等。临床上以关节疼痛与活动受限为主要表现，严重影响患者的行走和上下楼梯等生活能力，甚至致残，晚期需要行全膝关节置换。X线片可见骨赘（骨刺）、关节间隙狭窄、关节对位异常和畸形（如图1）。

图1，膝骨关节炎的X线表现

膝骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。阶梯治疗的“金字塔”策略被各国骨关节炎诊疗指南所推荐（如图2），基础治疗是重中之重，但实际工作中常常被忽视，本文介绍各国指南推荐的一些措施，希望对临床医师和患者有帮助。强烈建议膝骨关节炎患者：1.参加有氧和/或阻力地面运动如中速或快步走等，2.参与水上运动如游泳，3.超重的人减肥，目标减重≥5%。有条件建议膝骨关节炎患者：1.参与自我管理项目，2在教育手册指导下锻炼，3.接受心理干预，4.使用指向内侧的髌贴扎，5.如果有膝关节外侧间室关节炎，穿内侧楔形鞋垫，6.如果有膝关节内侧间室关节炎穿外侧楔形距下固定鞋垫，7.使用热疗，8.若需要使用助行器如手杖9.参与太极项目10.中医针灸治疗。以上措施可以缓解症状，延缓病情加重。

图2.骨关节炎治疗的“金字塔”策略

供稿泉州医学会骨科分会

编辑庄华烽（福医大附二院骨科）