关节痛去看骨科？你可能走错科室了！

在临床上各种外周关节炎、关节痛和强直性脊柱炎的诊疗过程中，发现很多患者朋友有这样的困惑：当他们的脊柱或者其他关节疼痛的时候，医院的骨科就诊。有些患医院的骨科，病情仍然没有得到控制，往往不得不忍受病魔带来的痛苦。有些人的病情一拖就是几十年，实在令人感到惋惜和痛心。这都是对自己的疾病认识不足，没有正确就医的结果。

然而，患了这些病，如果早期到风湿免疫科就诊，就可能采取更为正确的内科治疗，也就没有那么多患者出现骨、关节的畸形了，没有那么多患者长期处于痛苦之中了。

为什么会出现这种情况呢？出现关节疼痛、关节肿胀、脊柱强直患者朋友为什么没有正确就诊呢？

一个重要的原因是目前医学界仍然没有“骨内科”。医院往往会发现：一般来讲，对于某一类疾病，医院都会有一个相应的内科和外科，分别进行非手术治疗和手术治疗。例如对于肺部疾病有呼吸内科和胸外科，对于心血管疾病有心血管内科和心血管外科，对于腹部胃肠疾病有消化内科和普通外科、肝胆外科和肛肠外科，对于泌尿系统的疾病有肾内科和泌尿外科等。因此，一旦有了上述系统的疾病后，患者朋友往往先到内科就诊，看看有没有什么药物可以治疗。当内科治疗效果不好时，才会考虑到外科手术治疗。但当患者朋友出现骨头和关节疾病时，医院一看：没有骨内科，而只有“骨科”!因此就只有到骨科挂号就诊了。

骨科主要是从事骨和关节外科手术治疗的学科。由于医学发展的历史关系，骨科主要是由外伤、骨折的治疗发展起来的学科，逐步过渡到骨肿瘤、骨矫形以及关节疾病的一些外科治疗，目前甚至发展到微创技术进行手术。因此，骨科最重要任务就是进行外科手术。骨科医生对于骨、关节疾病如何进行手术治疗，是最有经验的。

但不少骨和关节疾病，是不需要外科治疗的。一些病可以先进行内科控制，只有在内科控制无效的情况下，才考虑进行外科治疗；一些疾病虽然需要进行外科治疗，但在手术前后都需要进行正规的内科治疗，以保驾护航。这样的话，就需要患者先到“骨内科”就诊，疑难患者需要“骨内科”和骨科共同会诊，才能确立最佳的治疗方案，患者朋友才能获得最佳的治疗效果，最大程度减轻痛苦，最方便快捷地治疗。

但医院没有“骨内科”，患者朋友又该怎么办？答案应该去“风湿免疫科”治疗。

对于这个答案，有些患者朋友有体会。“噢，对了。是有不少大夫或者朋友说过，您这个病可能是有风湿”；“您这个情况是风吹多了，湿气太大了，应该驱风祛湿治疗”。

也有一些患者朋友不理解：“不是吧，骨头、关节痛嘛，就应该去骨科就诊啊，与风湿免疫科应该没有什么关系吧！”对于这些朋友的认识，虽然有不正确和不全面的地方，但也反映了目前的骨关节病方面的诊疗现实，这也是我们风湿免疫科大夫需要努力的地方。

其实，风湿免疫科在某种程度上就是“骨关节内科”。当然风湿免疫病除了骨和关节方面的表现外，还可能有其他表现，但出现关节痛、肿、僵直等症状时，先到风湿免疫科就诊是正确的选择。这是因为：

第一、患风湿免疫病时，关节的表现尤为突出。风湿免疫病的发病主要是免疫系统异常活化。所谓免疫系统就是体内防止细菌、病毒、霉菌等损害身体的系统。简单地说，免疫系统就像我们的军队，军队的任务当然是消灭敌人，保护老百姓。其首要任务之一就是区分“谁是我们的敌人，谁是我们的朋友”，区分“谁在伤害我们的利益，谁又在保护我们的利益”。当细菌和病毒等进入人体时，如果不对我们的组织造成伤害，免疫系统也不会伤害这些细菌和病毒。例如人体胃肠道就有大量的细菌，但人体和它们“相安无事”。而那些破坏我们的细胞、组织，会引起我们发烧、难受的细菌、病毒们，当然就是敌人了。正常情况下，当这些“小小的坏家伙”进入人体时，就会激活我们的免疫系统。免疫系统一旦调动起来，就可以将这些细菌和病毒彻底杀灭，人就会健康了。但患有风湿免疫病时，免疫系统会出毛病，将体内已有的细胞和组织当成细菌和病毒之类的“敌人”。此时，免疫系统工作越卖力，对身体的伤害越大。而免疫系统伤害的主要对象就是我们的关节，因此有风湿免疫病的人出现关节痛、关节肿、关节炎或者关节畸形，就一点也不奇怪了。

第二、为何很多风湿免疫病患者都有关节炎，甚至以关节炎为主要症状呢？这要分两步来看。

首先，身体在没有细菌、病毒入侵时，也会受到伤害。这个伤害就是“风和湿”对身体造成的伤害。居住在北方的人可能都有过或看到过天气寒冷对身体造成的“冻伤”。这种伤害在平时也会存在，最早和最主要的伤害主要就是在关节上。关节主要是为了身体各个部分的活动方便而存在的。关节可以说就是“皮包骨头”：在关节里没有肌肉、没有血管、甚至没有什么液体。由于没有体温37℃的血液循环，因此关节处最难保温。空气一潮湿、风一吹，或者一碰凉水，关节里的细胞就冻得嗷嗷叫了。

其次，在关节里的细胞受到潮湿和冷空气的伤害时，由于免疫系统不够聪明，会“误认为”细菌或病毒打进来了，来攻击人体了，因此也就迫不及待地跳起来。但“愤怒的免疫系统”找不到细菌和病毒而胡乱开枪，因此就会进一步伤害关节，甚至其他器官了。

如何对待“不分青红皂白胡乱开枪的免疫系统”呢？对付得太狠了，例如用药物把整个免疫系统都打掉，当然是不对的。试想一个国家没有军队，亡国是必然的。但也不能不管，不然“胡乱开枪的免疫系统”同样会伤害人体，严重的也会引起死亡的。

因此，对于“犯错的免疫系统”，临床医生既不能纵容，又不打击太重，这就形成了我们目前的治疗原则：控制、教育和引导免疫系统。临床医生大多应用免疫制剂，抑制免疫系统功能，但不能太重；同时要根据病人的具体情况，选用不同的免疫抑制剂，有时要多种免疫抑制剂同时使用，增强效果、减少毒副作用。风湿免疫科虽然是一个年轻的学科，在我国大概只有十多年的历史，但最近由于认识的提高，这个学科可以说突飞猛进，近十年从业的医生增长了十倍多，很多新的治疗药物和治疗方法被发明出来，这应该说是广大患者的福音。

综上所述，很多关节炎、关节痛、关节肿的病人是不需要手术治疗的风湿免疫病，应该到风湿免疫科进行就诊和治疗，这样会更专业，效果也会更好。对于那些确实需要手术的病人，风湿免疫科医生会及时与骨科医生沟通，请骨科医生会诊，确保患者得到最佳治疗。

风湿免疫科某种程度上就是骨内科。有关节痛、关节炎的病人请考虑一下到风湿免疫科看一看吧。

社联菌好有文化~转圈圈~

——————害羞分割线——————

?如果喜欢社联菌，