跖趾关节不稳定很难诊断，因为它造成的是前足不明确的疼痛。此疾病与关节囊外疾病，如跖间神经瘤和关节外滑囊等有关。还与感染性关节炎，退行性关节炎以及Freiberg病等关节内疾病有关。第二跖趾关节最容易受累。老年女性长时间穿着高跟鞋会造成小跖趾关节长时间处于过伸状态，使跖侧关节囊变薄、破裂，最终导致关节的不稳定。跖趾关节不稳定还容易发生于年轻运动员，关节由于过度劳损所导致的综合症。患者最初由于前足疼痛就诊时，需要反复进行体格检查，指出压痛最为明显的部位。压痛通常出现在跖骨头下的关节囊。神经炎的症状通常不会出现，也不会出现位于第二、三跖骨间的疼痛。抽屉试验可用于区分跖趾关节不稳定和趾间神经瘤。在早期，没有确切的临床和X线畸形的情况下，很难诊断跖趾关节不稳定。随着病情发展，短趾畸形变得明确，其特点表现为跖趾关节向背/内侧或背侧偏离（Fig.4）。跖趾关节不稳定经过数月时间逐渐出现，也有可能急性出现。多次注射麻醉剂和随访有助于确定症状最严重的部位。X线检查时跖趾关节增宽，原因是滑膜炎、液体渗出，以及继发于关节退行性关节间隙变窄和跖趾关节过伸。X线检查时，还可由于关节囊的破裂导致关节内侧或外侧的对线不良。以上的X线检查结果都符合跖趾关节不稳定的诊断。

治疗：早期滑囊炎和跖趾关节不稳定的患者可进行保守治疗。在畸形出现之前可以在跖骨头近端足垫保护，重新分布足部的负重（Fig.6a）。将相邻的足趾固定或用悬吊技术减小足趾的跖屈，可有效控制疾病的发展（Fig.11）。关节腔内注射类固醇激素同样可以减轻滑囊炎和关节疼痛的症状。如果症状和畸形进一步加重则需要进行手术治疗。

手术校正跖趾关节不稳定需要根据畸形，进行一系列手术。如果跖趾关节过度背伸需要进行跖趾关节囊切开，伸肌腱延长并且应用克氏针固定。足趾有内侧偏移，较外侧偏移多见，此时要进行关节囊外侧韧带复合体缩紧，而复位跖趾关节（Fig.12）。屈肌肌腱移位加强跖屈背伸方向的稳定性（Fig.13）。对于严重的跖趾关节脱位和半脱位的患者，需要更广泛的软组织剥离和重建。严重的畸形可以应用跖骨远端截骨术配合软组织松解，减少跖骨头压力。跖趾关节重建手术需要特别小心，术后需要精心的护理和随访。术后有可能出现活动度下降，畸形复发以及转移性跖骨痛等并发症。

Cloughlin采用上诉的手术方法，经过长期随访93%获得了优良的效果。之后，在一组较年轻的患者组中73%通过手术获得了满意的效果。Trnka等人对15例跖趾关节不稳定患者进行斜行截骨，所有的跖趾关节脱位和半脱位都成功进行了纠正，无明显转移性跖骨痛。

Fig.11a照片所示为衬垫置于第五趾背侧硬性鸡眼上，衬垫置于趾间改善柔软鸡眼的疼痛症状，用管状纱布包裹柔软鸡眼和垂状趾以改善症状。

Fig.11b11c图片所示为通过固定的方式进行治疗。将患趾与相邻的足趾固定，治疗跖趾关节不稳定，这种方式在术前和术后均可应用。还可以通过悬吊的方式将足趾向跖侧或外侧牵拉。也可以应用环形绷带在前足进行固定。

赞赏

长按