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单位：医院风湿免疫科

作者：徐婷

作为一名风湿科医生，我每次跟人介绍自己的专业时都会被问，就是老人家下雨天关节痛吗？医院的同学跟我说，每次想给病人排除免疫系统疾病，病人都不理解，“没有关节痛也要查风湿病？”甚至上月义诊，有路人说，风湿科啊？那你给我开点祛风除湿的药预防一下呗！听得我一口气不来差点吐血。鉴于此，我感觉很有必要科普一下风湿科医生每天都在解决些什么问题，以及出现什么症状时可能需要看风湿科医生。

1、关节痛

先说说最经典的下雨天关节痛吧。它的专业诊断是“骨关节炎”，也是通俗说的“骨质增生”、“长骨刺”，是一种关节退行性病变。一般老年人、承重关节、肥胖、有过关节损伤的人发生率比较高。下雨天关节痛加重，主要是因为受损的关节囊对温度和气压的变化都过于敏感，而且天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动，改变细胞内外的电位差，这些变化都会诱发受关节腔释放炎性物质，影响神经末梢从而产生疼痛感。加强关节的保暖对减少天气变化带来的疼痛加重有帮助，但是日常的关节保养，以及使用相关药物治疗，对疾病的控制更加重要。

骨关节炎其实是风湿科最简单的一类病，还有痛风性关节炎，也是风湿门诊的常见病。这两类病的关节痛有个相同点，就是不动不痛，越动越痛。但是风湿科医生看得更多的，是更复杂的，跟免疫相关的关节痛。免疫相关的关节痛跟前两者不同，它是静息痛、夜间痛和晨僵。也就是说，这种关节肿痛常常越休息越痛，活动活动反而能好；夜间睡觉活动少（不动），所以常常会痛醒；一晚上都没怎么动了，第二天醒来就会关节僵硬动不了了。几乎所有的风湿免疫病都可以出现关节肿痛，因此所有的关节痛，都可以到风湿科门诊看看。

2、不明原因的反复发热

急性发热最常见的原因就是感染，小到“感冒”，大到“肺炎”“肠胃炎”“脑炎”“尿路感染”等等。这一类的发热常常来得快，抗生素治疗后去得也快。但如果是长期找不到原因的反复发热，除了感染，还得警惕两大类疾病：风湿免疫病和肿瘤。跟几乎所有的风湿免疫病都可以出现关节痛一样，几乎所有的风湿免疫病也都可以出现发热。所以长期发热的病人，如果反复抗感染效果都不好，还是要查查风湿免疫指标。

3、反复口腔溃疡

广东人常常说“上火啦”长口腔溃疡。但正常人吃得好睡得好心情好总不会老“上火”的（吧？）。也有少数女性会周期性地在月经期长口腔溃疡。但是我们风湿科有两种病跟口腔溃疡关系密切，一是系统性红斑狼疮，另一是白塞病，尤其白塞病的口腔溃疡常常是痛性的、成批出现的，而且还会有外阴溃疡，以及毛囊炎（俗称“痤疮”），所以如果口腔溃疡出现的频率太高，已经成为困扰你的一个问题，那么排除一下风湿病也是很有必要的。

4、年轻人没有危险因素的脑梗塞（俗称“中风”）

心脑血管医生会告诉你，如果有糖尿病、高血压、高血脂，肥胖，又吸烟，那么年纪大了（甚至现在很多年轻人也这样了）心梗或者“脑卒中”发生的几率就会很高。以上这些就是我们说的心脑血管疾病的危险因素。所以反过来，如果是一个没有糖尿病、高血压、高血脂，不胖，不吸烟的年轻人反复出现脑梗塞，那不一定是“命不好”，很有可能是风湿免疫病导致的，应该排除一下血管炎。我们收治过好几例白塞病导致的大面积脑梗塞，都是30岁出头，没有什么危险因素的青年患者。

5、反复眼炎

风湿科很多疾病都会出现眼的受累，常见的有系统性红斑狼疮、白塞病、强直性脊柱炎，类风湿关节炎的眼炎也不少见，所以反复出现眼红、眼痛甚至复视、视野缺损、视力下降时，一定要注意有没有风湿病。

6、年轻人满口烂牙

干燥综合征是一类主要累及外分泌腺（主要为唾液腺、泪腺）的风湿病。我们知道，唾液中的淀粉酶和溶菌酶等成分有初级消化功能，并且对口腔有抗菌作用，能减少龋齿的发生。干燥综合征导致唾液分泌减少时，一般患者都会出现口干症状，但是也有部分人无自觉口干，仅表现为牙齿的片状脱落。因此年轻人出现不能解释的严重的龋齿时，应该注意有无干燥综合征。

7、双上肢血压不对称

如果两只手测出来的血压相差太远（比如大于10mmHg），你猜是以高的为准还是以低的为准？呵呵别瞎猜了，赶紧做个血管B超看看是不是有一侧的血管堵了吧！风湿科的大动脉炎，因为动脉的炎症增厚甚至闭塞，会出现病变的一侧血压偏低甚至测不出。在病变的活动期得加用激素治疗以免更多更重要的血管出现问题。

8、反复流产（病态妊娠）

反复出现孕早期（孕10周之前）的不明原因的流产，应该查查有没有抗磷脂抗体。

9、肌无力、肌痛、肌酶升高

很多疾病，包括感染、神经病变、风湿病以及肿瘤都可以出现肌无力的症状。风湿病中的肌病，主要有皮肌炎和多发性肌炎，风湿病的肌肉问题常常是对称的（两边都有）以及近端为主（上臂、大腿）。

10、其他

除了以上这些比较特殊的症状，一些常见的就医原因，比如贫血、白细胞低、蛋白尿、反复消化道溃疡、视力听力受损、反复腹痛腹泻恶心呕吐，反复尿频尿急、月经量过多、心脏瓣膜问题、肺动脉高压、间质性肺病，各种症状单独出现或者随机组合在一起，你去看血液科、肾科、消化科、五官科、普外科、泌尿外科、妇科、心脏科、呼吸科，最后也有可能发现，哦，原来是风湿病！

正因为风湿免疫病是一类累及全身各系统的疾病，从头发根到脚趾头的问题，都有可能是风湿病的问题，所以下次见到一个风湿科医生，你当然可以咨询关节痛以外更多的事。

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