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早期发现了骨关节炎以后，我们应该怎么治疗呢？

研究显示，64岁以上的老年女性，发病率可以达到65%，基本就是达到2/3。这个研究告诉我们的并不仅仅是数字，最重要的是一种警醒。它提示我们，如果我们家里有6个老人，那么其中4个可能都患有骨关节炎。这就很奇怪了，大家是不是感觉到我们周围的父母啊、爷爷奶奶啊，并没有这么高的发生率。这里，我要澄清一件事，就是我们即使得了骨关节炎这个病，也并不一定会出现明显的疼痛，因为我们的关节表面就是关节软骨并没有神经组织分布。当然还有更重要的一点，是我们这些每天低头忙碌于工作的年轻人最需要注意的：家里的老人们实际上可能已经得了病，但他们还在用自己的身体健康替我们承担着一部分社会责任，帮我们带孩子，做饭甚至打扫卫生，他们很难轻易的因为一点点疼痛就跟我们叫苦叫累。但是这个数据是客观存在，不以我们意志为转移的，所以我们是不是应该考虑我们对我们的长辈们是不是做到了足够的关心？

那么，早期发现了骨关节炎以后，我们应该怎么治疗呢？我们能想到的最简单的是不是吃药啊？好吧，我们来看一看美国骨科学会总结了超过1万篇参考文献，在年初给全美国骨科医生提出的骨关节炎治疗指南性意见。它一共包括15项推荐或者不推荐的治疗意见。

先来看看我们临床上最常用的药物之一：氨基葡萄糖。看着是“强烈推荐”是不是？但千万别落了前面的“不”字，也就是说他们是“强烈不推荐”使用这样的药物。那推荐什么？是口服或者局部使用非甾体类抗炎药物，也就是我们常用的芬必得呀、扶他林等这些常用的药物。但是临床上有无数的研究证实了，长期使用这样的药物很可能会造成，溃疡病、胃肠道出血、甚至心脏病的风险。同时，甚至造成骨关节炎加重。大家是不是觉得奇怪？其实也没什么奇怪的，因为这些药物显然只是对症的药物，减轻了疼痛，患者自然很容易忽略疾病的根本原因，更多的不合理运动就会随之而来，当然容易引起疾病加重。这就是我们中医常说的“治标不治本”。

好吧，那在看看打针行吗？这是美容科医生经常使用的一种药物，叫做透明质酸钠。它能帮助我们保持容颜年轻。其实它也是我们关节里面一种正常的营养成分，就像发动机里面的润滑油一样。而指南里面第九条就指出，“强烈不建议”使用。但是，从我们众多医生自己在临床的多年使用经验中得到一个共识，就是只要能合理的使用这种药物，它给膝关节带来的不良反应非常少，而且能在短期内起到一定的缓解疼痛，润滑关节的作用。所以，即使指南中这么说，我们仍然对于一部分比较严重的骨关节炎患者推荐合理使用这种药物，因为它不但可以适度缓解疼痛，还可以减少对于止痛药物的用量，也就是间接地保护了我们的胃肠道甚至心血管系统。

既然吃药和打针都不行，那么我们是不是自然会想到手术。据统计，人工关节置换术已经成了全世界的第二位的外科手术。但这是一个很大的手术，术中术后出血可能会达到甚至超过毫升。我们知道，健康的献血量一次最多毫升，而且那还是中青年健康人。可想而知手术的风险还是不小的。为了缓解疼痛，去冒生命的风险，这件事是一定需要手术医生帮助家属和患者好好评估的一件事。

所以，还是回到现实中来。大家可以看一看，在我们病房做关节置换的患者，绝大多数是这种体型的阿姨。其实超重和不合理使用膝关节才是骨关节炎发生的真正元凶，而它们在我们人体上的主要病理表现形式就是大腿肌肉力量的相对不足。

回到我们的指南里面，果然我们发现，这个问题也在指南中得到印证。我们看到，其实第一条推荐意见就是强烈推荐自我管理，力量训练，神经肌肉训练。第二条就是中度推荐减体重。国际骨关节炎研究会关于膝关节非手术治疗的指南与之不谋而合。所以要想维持我们膝关节真正的健康，请大家合理地使用我们的膝关节，你对他们好，他们就会对你好！

运动医学杨渝平大夫

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