今年62岁的王阿姨最近有一桩烦心的事情，她有右边肩膀疼痛的毛病好几年了，但最近几个月感觉比以前严重了，膀子都没办法抬起来，像晾晒衣服这样简单的动作都做不了，甚至晚上睡觉的时候都会感觉右边肩膀痛，睡眠不好，整个人的精神状态都变差了。
在儿子的陪同下，医院看了骨科，在医生的建议下，做了一个右边肩膀的磁共振检查后，医生告诉王阿姨她有肩峰撞击症，肩袖有撕裂了。
在日常生活中，可能很多老年朋友会有肩膀痛的毛病，不少人以为是“肩周炎”，没有引起重视，直到肩医院检查，然后被医生告知得了“肩峰撞击症”、“肩袖损伤”的毛病。那么，什么是“肩峰撞击症”、“肩袖损伤”呢？那些情况会导致这样的疾病？又该怎样治疗呢？
肩关节疼痛是一种常见病痛，表现为肩部疼痛、肩关节活动受限，严重的甚至影响夜间睡眠。中老年是肩病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤。肩峰撞击症及肩袖损伤为常见疾病。
疾病诊断：
1.通常在外展、触摸、上举、投掷时出现疼痛；
2.可伴有夜间疼痛，严重时可影响睡眠；
3.疼痛通常出现在肩关节前外侧，患者常抱怨患侧肩关节夜间侧卧时受压加重疼痛；
4.患侧肩关节主动活动度可下降，但被动活动度基本正常；
5.特殊检查包括Hawkins征和Neer征阳性，挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状；
6.冈上肌出口位X片可发现肩峰前外侧角骨赘形成或钩形肩峰或韧带肥厚；7.如果怀疑肩袖损伤还需进一步查MRI。
肩峰撞击症被定义为“与喙肩弓前缘直接触而产生的肩袖机械性刺激症状”，通俗地讲，就是“肩袖是负责肩膀活动的，它与周围的骨头发生碰撞导致的症状”，这是中老年肩痛中最常见的病因之一，远超过传统的“肩周炎”。此时的肩痛起源于肩峰下间隙。
哪些因素可导致肩峰撞击症：1.外伤，跌倒手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；2.反复过度的上举过顶动作，患者可能在工作或娱乐活动中需要反复进行上臂外展上举动作（如油漆墙面、网球等）；3.解剖因素，钩型肩峰或骨赘形成。
如何治疗：
1.保守治疗可采用口服非甾体类抗炎药、理疗、冰敷、冷冻疗法、肩峰下局部封闭等治疗以减轻疼痛和炎症。
2.保守治疗6个月以上无效者，疼痛严重影响生活工作时，可以考虑关节镜手术，包括肩峰下滑囊清理和肩峰成型术。
肩袖包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包绕并维持肱骨头的稳定，控制肩关节的旋转。在肩主动抬起过程中，肩袖通过下压肱骨头使得上肢抬起，而肱骨头仍位于关节盂内。
肩袖损伤发病原因：
1.急性创伤，如跌倒、投掷、上肢牵拉等；
2.反复过度使用，如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动，例发棒球、排球、网球和游泳；
3.解剖因素，钩形肩峰和骨赘形成，摩形成成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂；
4.老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖；
5.与年龄相关的退行性改变，肩袖组织脆弱，血供减少，多见于50岁以上的中老年人群；6.其他原因，抽烟，糖尿病，风湿与类风湿，骨关节炎等。
临床表现：
1.反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡；
2.疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射，与关节活动有关；
3.肌肉力量下降，特别是试图举起上臂时力量减弱；
4.关节活动度可受到不同程度的限制。
疾病诊断：除病史、临床症状外，X片可显示肩袖损伤的间接征象，包括钩型肩峰，肩袖止点的变化，肱骨头位置上移等。B超或MRI检查诊断正确率达95%。
如何治疗：
1.肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术；
2.中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗，给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛；
3.部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗，如果损伤超过50%厚度，修复肩袖，如果不超过50%，可行肩袖清理；
4.采用保守期间及术后时期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。
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