一、疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

二、如何正确认识疼痛：

1、疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

2、机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。

3、疼痛是一种炎性反应，既不能见痛就止，又不能置之不理。

4、疼痛是其它病症所表现的一种症状，疼痛虽止，并不代表疾病已控。

三、疼痛的危害

1、组织正在或潜在的受到了损伤。

2、疼痛很难受。是一种令人不快的感觉和情绪上的感受。

3、许多慢性顽固性的疼痛疾病，其疼痛对人体身心的损害往往比疾病本身要大得多

4、长期处于疼痛折磨中，会使疾病加重。

5、因疼痛产生精神困扰，引发抑郁症、人格的改变甚至自杀倾向等。

6、持续的疼痛也将引起人体神经、内分泌、心血管、消化、呼吸等多系统功能失调。

7、可能使免疫力低下而诱发各种并发症。

所以，无论疼痛是一种症状还是一种疾病，当疼痛一次次向我们报警时，千万不可忽视，以免延误疾病的治疗，导致不必要的严重后果。

四、疼痛的发病原因：

西医认为：疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。

1、外部因素：物理、化学因素造成了组织的伤害。

如刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和强酸、强碱等刺激。

2、内部因素：某种疾病导致组织细胞发炎或损。如腰椎间盘突出压迫神经；关节腔积液而导致无菌性炎证；关节长期磨损老化不光滑而发炎；骨质增生压迫神经或周围筋肉；过敏引起组胺介质的释放；血瘀引起血行不畅；缺钙引起平滑肌痉挛；肿瘤压迫脏器。

3、其他因素：受凉、受潮湿、过度劳累和长期同一体位后发生疼痛。

中医认为：疼——病字头下面一个冬，一定和冬天、寒冷有关，“寒风刺骨”而导致了骨头疼肉紧枯。痛——病字头一个甬，“甬”，路也。我们这样可以理解痛这个字，它是由于路被堵住了引起的。那这个路是什么呢？我们可以理解为经络，以及一切与之相关的血管、淋巴等各种管道。也可以理解为“血行不畅”的血瘀而痛。“通则不痛，痛则不通”，就是这个道理。

鉴于此，疼痛是因为寒湿、气血不畅、血瘀引起的。

中医的“气”、“血”、“寒”会造成不同程度的“瘀”，会引起不同程度的“痛”。

1、酸（疲倦）：表明经络是通的，但是气血不足。最轻微的“痛”，即“酸痛”，“疲劳”，稍作休息即可缓解。

2、麻：表明气能过来，而血过不来。较为轻微的“痛”，即“麻痛”，“一过性的痛”，拍一拍，捏一捏，即可缓解。

3、木：麻得厉害了，就是木，是血和气都过不来了。已经是“痛”了，只是“段暂性的痛”，拍一拍，捏一捏，还是可以缓解。

4、痛：持续性血和气都过不来。如寒凝了，湿阻了，痰结了，气滞了，气虚了，血虚了。持续的“不通”则“痛”了。

另外还有两种情况，也是一定意义上的“痛”

1、胀：表明气很足，此类人是爱生气（肝郁）的体质，若体内的气出不去就估胀而“痛”。

2、痒：表明气和血正在过来，这种痛有“痛并快乐着”的感觉。如按摩推拿后，经络通了，气血过来，又痒又痛，很舒服；又如，伤口愈合的时候也会发痒。但这与全身发痒不同。

五、疼痛的分类

按疼痛性质的分类：

临床上疼痛的性质多种多样，有胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛、游走疼痛、固定疼痛、遇风疼痛、遇热疼痛、喜温喜按疼痛、怕按拒按疼痛等。

按疼痛形式的分类：

钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压扎样痛。

中医的虚实疼痛：

1.虚是不荣则痛，有气虚、血虚、阴虚、阳虚;

2.实是不通则痛，有气滞、血瘀、寒凝、积滞、风湿热邪阻滞经络等。

3.根据程度不同，有麻、木、酸、胀、痛、疲倦

六、临床上常见的疼痛病症

头痛、牙痛、腰痛、背痛、关节痛、腹痛、肩周痛、颈椎通、肌肉酸痛、神经痛等等，数不胜数。这里我们重点分析“关节痛”、“肌肉痛”。

七、疼痛的干预措施

干预措施分析：

用药分析：

全身用药的干预。（对症用药+对因用药+辅助用药+相关用药）

◆止痛药主要作用是缓解疼痛，并不能减慢疾病的进展。因此，止痛药物应当是按需服用、短期服用。止痛药有两种——

1.单纯止痛药只有单纯止痛效果，没有抗炎功能，如对乙酰氨基酚、羟考酮、吗啡。对乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相对弱些，主要用于轻、中度疼痛；羟考酮、吗啡止痛效果较强，但副作用也较大。有依耐性。

2.非甾体类抗炎药（NSAIDS）：通过抑制环氧化酶的活性，而减少前列腺素的合成,起到抗炎作用。具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗过氧化的作用，适合炎症性疼痛。特别对于骨关节炎急性期、关节肿胀的患者缓解症状效果较好。这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适，还会增加消化道出血风险。因此，应饭后服用。

NSAID药物根据作用机制不同分为非选择性和选择性。NSAID药物通过抑制环氧化酶（COX）起到抗炎镇痛的作用，人体主要存在两种环氧化酶（COX），即COX-1和COX-2。COX-1是结构酶，人体正常情况下即存在，具有胃粘膜保护作用；COX-2则是诱导酶，在炎症时才大量表达，会加重疼痛和炎症反应。非选择性NSAID同时抑制COX-1和COX-2，镇痛抗炎同时容易导致胃肠道损伤，血小板功能抑制等副作用，而选择性COX-2抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用。常用的非选择性NSAID药物包括布洛芬、双氯芬酸钠等，选择性COX-2抑制剂主要有西乐葆、尼美舒利、美洛昔康。。

◆关节营养药

氨基葡萄糖是从蟹壳、虾壳上提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。

◆激素对于疼痛急性发作、炎性明显的患者，口服短效激素药或小剂量激素局部注射（封闭疗法）能有效缓解疼痛症状，见效很快，且副作用小。但不宜长期服用。

◆活血化瘀药

分急性疼痛期与疼痛缓解期，二者应辩证对待。

急性发作期：治疗以“除湿清热、化痰行瘀、消肿止痛”为主。如二十五味鹿血丸、通滞苏润江、独一味、盘龙七、夏天无、生三七散等。这些药见效快，但疗程不宜过长。（1-2周为一疗程）。（长时间的凉血止痛会加重血瘀）。

缓解期间：治疗以“温阳散寒、益气活血、行气化瘀”为主。如藤黄健骨丸、天麻丸、桂附骨痛胶囊等。这类药物见效慢，需要疗程用药。（3-4周为一疗程）

◆补肾益精药：中医认为“肾主骨生髓”，骨骼的强健依赖于肾精的充沛，想要强健骨骼首先要补肾。如金匮肾气丸，复方补骨脂颗粒。

◆钙：钙离子对神经、肌肉的兴奋和神经冲动的传导有重要作用。当人体血钙过低时，神经一肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐，反之则乏力。“腰酸背痛脚抽筋”就是因为缺钙引起肌肉痉挛造成的。

◆VC或胶原蛋白：胶原蛋白是关节软骨基质成分之一，VC可以促进胶原的形成，起到润滑关节，减少组织间摩擦的作用。

局部用药干预：（透皮给药）

局部用药，专业的称之为“透皮给药”。又称透皮治疗系统，是经皮肤敷贴方式给药，药物经由皮肤吸收进入患处或全身血液循环并达到有效血药浓度，实现疾病治疗或预防的一类制剂。它有诸多优点：可避免药物通过胃肠道遭受各种因素的影响；免除肝脏内酶的代谢分解作用即首过效应；皮肤间层兼具储库作用，避免药物浓度的峰谷现象；皮肤所含蛋白水解酶较少，药物所处环境稳定；使用方便，可随时中断用药等等。

1、涂抹药膏、药水：如双氯芬酸二乙胺凝胶(上山虎)、吡咯昔康搽剂、布洛芬乳膏、麝香祛痛搽剂、活络油、青鹏乳膏。此类药物直接作用于患处，消炎止痛，见效快，作用持久，也避免了药物的胃肠道反应及全身的不良反应。

2、贴膏药：如撒隆巴斯贴剂，各类中药药膏，各类理疗贴等。属于透皮释药型贴剂，缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛等各类疼痛。与止痛药物类似，只是局部发挥持久的药效。但由于是局部应用，与口服止痛药物相比对肠胃道的副作用较小。

局部治疗：可以通过“喷”（油类、酊类）、“搽”（软膏类）、“贴”（膏药类），单独或联用，起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用。其有效成分可透入皮肤产生抗炎，止痛，活血，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果。在治疗期间注意休息，注意局部保暖。

医疗器械干预：

护腰带——用途有两方面：1、起到整骨、支撑的作用，快速让神经、血管解除压迫。2、防寒保暖。加速血液循环

理疗仪——通过“电、声、光、磁、压力”等等，引起人体局部组织的血管扩张，使血流量得到加强，打通淤塞的毛细血管，增加对人体组织的血液灌注量，改善血液循环来改善“疼痛”症状。与药物治疗可互补，且治疗相对比较安全，也环保。

拔罐器——通过刺激人体皮部、经筋、经络穴位以达到疏通经络、行气活血、改善血液循环的作用。

艾灸——通过艾灸将热力传入穴位。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等。

按摩器——打通经络，改善血液循环来改善“疼痛”症状。

中医中药（治未病方）干预：

三七粉——“通则不通，痛则不通”。许多疼痛皆因血瘀导致。三七粉改善“血瘀”实为有效且安全、简单易行。

跌打损伤散——针对外伤属于“机械性刺激”，如棒击、跌打等引起新伤或陈旧伤的血瘀疼痛。

寒腿泡脚方——针对于寒邪所致的瘀阻而痛。

十味熏蒸散——针对于湿邪所致的瘀阻而痛。

八、解热镇痛药的使用原则

1．不建议同时使用两种或两种以上NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。即便医生处方，也应进行风险告知。

2．宜餐后或餐中服用，以减少对胃的刺激，

3．阶梯递增疗法。小剂量原则。不建议增加剂量来增加疗效。因为增加剂量只是延长止痛的时间，不会加强止痛的效果。

4．活动性消化道溃疡期间不宜服用。

5．有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物（如泮托拉唑），或者选择胃肠道安全性高的选择性COX-2抑制剂（如西乐葆）。

6．服药期间避免饮酒，饮酒会加重消化道溃疡。

7．伴有消化道疾病或胃肠不耐受，可选用其它给药途径，如透皮给药、肛门给药；或使用肠溶剂型。

8．高危人群（如消化道疾病史、抽烟、酗酒、65岁以上老人、儿童）应仔细权衡获益-风险比，严格控制其适应症和适应人群。

9．通常选用一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。

10．尼美舒利应凭处方销售。12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用．

11．具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAID（如舒林酸），有两种以上肾脏危险因素时，避免使用NSAID。

九、重点分析：上山虎与撒隆巴斯。

双氯芬酸二乙胺凝胶(上山虎)规格：20克*0.2克

替代：扶他林乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）

药理：为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。

适应症：本品适用于缓解局部的疼痛及炎症。局限性软组织病，如腱鞘炎、肩、手综合征和滑囊炎、关节周围病变，局限性风湿性疾病，痛风，例如：四肢与脊柱的骨关节炎；肌腱、韧带、肌肉和关节的创伤后炎症，如扭伤、劳损和挫伤。局部应用。其有效成份可穿透皮肤达到炎症区域，缓解急、慢性炎症反应，使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。

用法：外用。根据患处大小使用本品适量涂布，并轻轻揉擦，一日3~4次。一日总量不超过15g。

解释：“肩、手综合征”：是指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。所谓“综合征”，虽然有“疼痛”、“功能受限”的症状，但病因是复杂的，是多种疾病的“综合”结果，甚至根本找不到病因。就如同“更年期综合征”找不到发病原因，“帕金森综合征”也找不到发病原因一样。但又不能因找不到原因而不去治疗。如，中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起都可能会引起肩、手疼痛、功能受限。

卖点：

1、广泛应用于骨科、外科、骨伤科经典品种，百搭药。2、抗菌、消炎、止痛。

3、局部使用，直达痛源，快速起效。且避免了口服非甾体抗炎药物导致胃肠道不适、心血管等全身不良反应。

4、凝胶剂型，澄明的半固体制剂。药物有效成分处于溶解状态，快速深入渗透。

5、凝胶剂型，易于涂展，且患者感觉清凉舒适，红肿热痛的症状轻轻松松得到舒缓。提高患者用药依从性。

复方水杨酸甲酯薄荷醇贴剂

久光株式会社生产的透皮释药型贴剂。用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。撕下防粘膜贴于清洁干燥的患处。每天贴用不超过4次，每次贴用不超过8小时。本品为复方制剂，每贴含水杨酸甲酯36毫克、l-薄荷醇33毫克、维生素E12毫克、dl-樟脑7.1毫克。复方配方，效果显著，见效较快（水杨酸甲酯，薄荷醇，樟脑，为特效止痛成分，均有消炎止痛的作用，有效消除痛楚；薄荷醇、维生素E、樟脑，为加强配方成分，均能促进血液运行，快速舒缓僵直及酸痛的肌肉。）。本品为镇痛类非处方药药品。局部外用镇痛贴剂。其原理是将其贴于身体患处之后，贴剂上释放出的药物通过皮肤的角质层扩散至表皮、真皮，最后被毛细血管吸收后，直达患处。

肌肉疲劳、肌肉疼痛往往被忽视，很多人以为只是暂时的疲劳而已，因此就不放在心上。加上本身的病因复杂，很难做到对因治疗，这是销售本贴剂的最佳时机。很多的办公室白领、玩手机一族都有或多或少有肌肉、肩颈酸痛问题，主要是因为长时间保持同样的坐姿导致的乳酸堆积，经络不通，气血循环不畅。是我们不容忽视的亚健康病之一。

本品卖点：

☆久光制药株式会社生产，日本进口商品，大品牌，质量有保障。

☆强力镇痛：含特强止痛成分，即时有效消除痛楚；含加强配合成分，促进血液运行，快速舒缓僵直及酸痛的肌肉。

☆密封式渗透：贴布紧贴患处，有效锁住药力，深入渗透，发挥局部的、持久的镇痛作用。

☆易于撕贴：轻易贴合于颈部、肩膊及其他关节部位，方便易用。

☆比一般的止痛膏更有效：贴布含更多有效药力成份，提供更佳、更持久地镇痛疗效，药力不易挥发。

☆可适应人群多。白领族、手机族、劳累族等等。家庭常备用药。

复方水杨酸甲酯薄荷醇贴剂不得用于破损皮肤或开放性创口处。请避免眼睛，黏膜（如口、鼻等）或皮疹部位与本品接触。用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医生咨询。请勿与加热垫一同使用。如5～6日内症状未缓解以及病情加重或反复时请向医生咨询。孕妇及哺乳期妇女、老年人应在医生指导下使用。12岁以下儿童须在医生指导下并在成人监护下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。如正在使用其他药品，使用本品前咨询医师或药师。

十、关联销售举例

关节局部活动障碍+疼痛+劳损+功能下降

关联销售：局部用药+全身用药+大保健+医疗器械+治未病方

局部用药=喷+搽+贴

全身用药=解热镇痛药+活血通络药+关节营养药+补肾益精药