老年骨质疏松性肩关节周围骨折往往遗留不同程度的功能障碍，临床处理棘手。常见的肩关节周围骨折是锁骨骨折、肱骨近端骨折、肩胛骨骨折。

我国已进入老龄化社会，骨质疏松性骨折是危害老年人群运动健康的常见病和多发病。与正常骨量的骨折患者相比，骨质疏松性骨折的患者遗留功能障碍的比例显著升高。

1.诊断

推荐意见：强烈推荐。肩关节CT三维重建、双能X线吸收测定法（骨密度）、有条件的可以应用定量CT（QCT）。

2.治疗

2.1非手术治疗

2.1.1骨质疏松性碎骨骨折

推荐意见：弱推荐。对于误以为的骨质疏松性锁骨骨折，可选用锁骨带或“8”字绑带固定。

2.1.2骨质疏松性肱骨近端骨折

推荐意见：弱推荐。采用前臂吊带、贴胸位绑带或肩关节外展架固定。

2.1.3骨质疏松性肩胛骨骨折

推荐意见：强烈推荐。对于骨折移位小、关节功能好的肩胛骨骨折，可常规采用上肢悬吊固定。

2.2手术治疗

2.2.1骨质疏松性锁骨骨折

推荐意见：强烈推荐。喙锁韧带重建技术力学强度优于钢板内固定，不稳定锁骨远端骨折视实际情况选择钢板内固定或韧带重建。

2.2.2骨质疏松性肱骨近端骨折

推荐意见：强烈推荐。对于骨折脱位或移位大于5mm且闭合复位失败的大结节骨折，采用手术治疗。

推荐意见：强烈推荐。（1）针对缺血性坏死高风险的骨质疏松性肱骨近端骨折，反肩置换优于半肩置换；（2）对于大结节完整的骨质疏松性肱骨近端骨折，半肩置换效果良好；（3）对于骨质疏松性四部分肱骨近端骨折，反肩置换能够获得较好的关节活动度。

2.2.3骨质疏松性肩胛骨骨折

推荐意见：强烈推荐。盂极角（GPA）小于20度、关节盂骨折台阶大于4mm、肩关节上方悬吊复合体中累及2个及以上组分损伤为手术指征，推荐使用重建钢板或螺钉内固定关节内骨折。

2.3抗骨质疏松治疗

推荐意见：强烈推荐。同时应用钙剂和维生素D制剂。

个人观点：

1.指南为西医指南，未能涉及中医药治疗骨质疏松性肩关节周围骨折的内容。

2.中医药在非手术治疗骨质疏松性肩关节周围骨折方面，效果良好，特别是手法配合中药治疗。

3.从指南可以看出，治疗上面强烈推荐的都是应用手术治疗，损伤大，费用高，弱推荐的都是非手术治疗，这反映了大量的研究都集中在手术治疗，过分强调手术治疗的效果，今后的发展方向应着力于非手术治疗，手术治疗做为辅助。