男，25岁

肩关节脱位

肩关节镜微创手术

5天

病情恢复满意

初识患者

小陈是在前年的11月份来我门诊就诊的，当时小陈说自己的右肩关节反复脱位有十年了。年是因为当时打篮球，不小心摔倒了，出现脱位。当时行手法复位，后每年都会出现脱位，而且脱位的频率越来越高。为求进一步治疗，遂来我门诊就诊。

听完小陈的病史描述，先安慰小陈说你这种情况，一般来说，都有办法解决的，先不用太着急。然后给他做了肩关节相关的查体，肩关节活动度检查是好的。Jobetest（±），前后抽屉是阳性的，恐惧实验是阳性的，这是典型的肩关节脱位的查体表现。所以我就跟小陈说，你这个诊断是比较明确的，是典型的复发性肩关节脱位，通过保守基本是无效的，而且脱位的次数多了，会损伤肩关节的正常结构，会加重病情，增加治疗难度。我的建议是住院关节镜微创手术治疗。

治疗过程

图示为患者右肩CT

小陈听从了我的建议住院治疗，住院之后为小王进行了更加详细的专科查体和术前检查。查体：右肩关节前方稍压痛，前屈°，后伸5°，外展90°，内旋L水平，斜方肌抗阻检查阴性，0°位外展抗阻试验阴性，90°位外展抗阻试验阳性。做完了相关的检查之后，科内进行了详细的讨论，认为小陈属于典型的复发性肩关节脱位，并且困扰患者多年，大大降低了患者的生活质量，这种情况非手术治疗无效，目前标准的治疗就是关节镜手术。

肩关节镜手术属于微创手术，现已实现全镜下操作，具有创伤小、恢复快等优点。根据CT显示，小陈的前下盂缘骨质还是比较完整的，可以考虑仅修复其软组织来阻止可能出现的脱位。术后再辅以一定的康复方案，来帮助小陈逐步过度到正常生活。

排除各种手术禁忌症后，并小陈详细沟通签定手术知情同意书。次日在臂丛麻醉下进行肩关节镜手术，术中探查发现小陈的前下盂唇及关节囊是松弛的，同时局部也是瘢痕黏连的。镜下我们对该处进行了清理，利用锚钉紧缩缝合固定软组织重建盂唇，这样就能恢复肩关节的稳定性。手术顺利，手术持续1.5小时，基本无出血。术后小陈嘱佩戴吊带，第一天鼓励小陈开始进行肘关节及手部腕部各关节屈伸及肌肉力量锻炼，同时鼓励下地活动。

由于肩关节镜手术方式创伤非常小，仅有个0.5cm不到的切口，再加上我们推行的快速康复方案，所以术后小陈的康复也比较快，术后三天就出院了。

治疗效果

术后小陈也积极配合康复，定期过来复查，所以功能效果一次比一次好。并多次表示感谢把他的脱位给治好了。康复锻炼到三个月后，小陈的功能基本恢复了正常。半年之后，小陈说自己参加了一些之前不敢做的运动，比如投篮、打羽毛球，都感觉良好。但是我们还是建议他注意动作不能太剧烈，防止再损伤。

医生感悟

肩关节脱位在日常生活当中很常见，可发生于体育训练、对抗性运动、摔伤等。对于初次脱位，大部分通过手法复位就能治愈。但有的比较严重的可能恢复不理想，就会出现像小陈这样的反复脱位，有的患者会对一些常规动作产生恐惧心理，对患者日常生活影响比较大。这种情况就可以通过肩关节镜微创手术方式来解决。如果有患者出现了肩关节反复脱位的情况，一定注意要尽早治疗，如果治疗较晚，会造成关节内的其它正常结构的磨损，那将来治疗起来更加复杂，手术创伤也会更大。