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戴生明

上海交通医院风湿免疫科主任医师、教授

　　类风湿关节炎(简称类风关)是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两侧肢体发生关节炎的部位是基本对称的。资料显示，类风关、强直性脊柱炎在普通人群中的患病率各达千分之三，银屑病关节炎的患病率为千分之零点二，它们都属于风湿免疫科常见的疾病。

　　在我20余年临床诊治的上万名患者中，遇到不少患者总希望能把类风关治断根，那么类风关经过规范的治疗是否可以断根呢？随着现代医学科学的发展，医生对类风关有了更深入的认识，以及新型治疗药物尤其是生物制剂的问世，极大地改善了这种疾病的预后，使类风关获得完全缓解，即治愈成为了可能。

　　目前临床上治疗类风关的药物分为三大类——“治标药”(消炎止痛药)、“治本药”(改变病情抗风湿药)、“激素”(糖皮质激素)。“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏(即防止关节畸形的发生)，又可分为两类：(1)传统的化学药物，例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1-3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；(2)生物制剂，例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格昂贵。

　　经过规范、系统的治疗，约10%的类风关患者可以完全治愈(即断根)，60%~70%的患者坚持服用1-3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2-4种药物也只能达到低疾病活动度(即遗留1-2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛)。因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解(可以简单理解为临床治愈)时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1-2种慢作用抗风湿药物维持治疗，对于绝大多数患者不能停用全部药物。如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子(RF)滴度特别高或抗环胍氨酸肽(CCP)抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

　　理性的医学目标是——“最大程度地减轻患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活质量”。医代医学的发展，只是把“最大程度”进行提升，而不可能把类风关这类慢性病完全断根。

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