北京市中科医院 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130822/4242623.html

陈某，女，52岁。

主诉：左手肘部疼痛不适半年，加重月余。

病史：病人因工作原因，需长期握刀剁饺子馅，半年前出现左肘及前臂肿痛，经拉伸和针刀治疗后，局部肿痛消失，唯余在左肘关节伸展状态，肩关节外展、后伸时，肘关节出现牵拉样疼痛。在肘部伸直状态下，肩关节外展三十度、后伸二十度时，肘部疼痛剧烈。

体格检查：左侧肘部无明显压痛点，在肩关节中立位或外力固定患侧肩胛骨时，左肘屈曲、伸展、旋前、旋后功能正常，无不适。左肩关节外展、后伸时手肘疼痛明显，功能受限。

诊断：肩袖肌群劳损

处理：1、拉伸肩袖肌群

2、教患者肩部自我拉伸

结果：由于患者只有做肩关节外展并后伸的动作时，肘部疼痛才明显，而肘局部没有肿胀压痛，我们就考虑是参与肩关节外展、后伸运动的肌肉产生的问题。对肩关节外展、后伸的主动肌群先做拉伸（离心收缩），后做激活强化（向心收缩）；而对拮抗肌则以拉伸（离心收缩）。通过调节主动肌与拮抗肌的平衡，一次治疗后，病人症状基本消失，随访一周无复发。

思考：

这种病症很容易被误诊为网球肘或肩周炎。病人的工作握刀剁馅，需要长时间重复同一肩肘腕协调动作，而远端肘、腕功能的完成，必须靠近端肩胛带肌群把肩关节稳定住才能完成，长时间的高张力除了损伤前臂、肘部肌肉外，与其毗邻的近端关节亦会连带损伤。当主要矛盾解决后，次要矛盾显现，治疗时就应该以针对这个次要矛盾的病因进行治疗，而不是盯着局部不放。

（中健骨科许诗婷、王廷臣整理）

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