肩关节半脱位（GlenohumeralSubluxation,GHS）在卒中后偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。

?问题

与卒中后肩部半脱位管理有关的最佳证据有哪些？

临床基线

卒中后，一个常见的肌肉骨骼问题是下方的肩关节移位，有时也会发生肩关节脱位。这是重力牵拉肱骨，拉长肩关节囊的结果。肩关节脱位会引起疼痛，关节挛缩、上肢功能低下和反射性交感神经营养障碍。肩部支持性装置在卒中后治疗肩部半脱位的病人中非常常见。用于预防和治疗卒中后肩部半脱位的支持性装置包括：吊带、轮椅扶手、肩部矫正器以及胶带（出自参考文献1）。

一项系统评价显示没有足够的证据表明在防止卒中后肩部半脱位中支持性装置在事实上是否有效。肩部的胶带仅仅在延迟发病的方面上有效，但是不能预防疼痛，并且对挛缩和其他疾病没有效果（出自参考文献1）。(LevelIa)

一项观察性研究显示在有支持性装置之前和之后对卒中患者肩关节半脱位的功效没有显著的统计学差异（出自参考文献2）。（Level3d）

可能的副反应包括屈肌和协同形式的增加，反射性交感神经营养不良，功能恢复受抑制，行走时的手臂障碍和身体形象受损。肩部支持性装置的副反应包括卫生问题和对于胶带的皮肤反应。这个证据使得肩部支持性装置的作用与文献冲突（出自参考文献3）。（Level4a)

实践推荐

现在没有足够的证据证明胶带对卒中后肩部固定有效。（GradeA）

Neuro-Lux的矫正器被推荐用于肩手综合征的临床预防和治疗，患者的可耐受性较好。（GradeB）

参考文献

1.AdaL,FoongchomcheayA,CanningC.Supportivedevicesforpreventingandtreating

subluxationoftheshoulderafterstroke.CochraneDatabaseSystRev.;1(Level1a)

2.PaciM,NannettiL,RinaldiLA.Glenohumeralsubluxationinhemiplegia:Anoverview.J

RehabilResDev.;42(4):-68.(Level4a)

3.PaciM,NannettiL,RinaldiLA.Glenohumeralsubluxationinhemiplegia:Anoverview.J

RehabilResDev.;42(4):-68.(Level4a)

证据摘自JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心资料库，由赵嘉琪，刘华华编译

注：本证据来自于国外，应用证据时，请结合临床情境等做判断。

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