情景１

53岁的唐先生半年前从台阶上摔了下来，当时觉得肩膀很疼，一动也不能动，医院去拍片子一看，原来是肩关节前脱位，医生帮助他手法复位成功后，带着吊带他就回家了。

可是没过多久，他又不小心被人撞了下肩膀，医院一看，又是肩关节脱位，好吧，这次又是复位成功后回家了。

结果没想到往后这几年，他每年都要脱位几次，后来，甚至是在公交车上手抓着扶手，一个急刹车，他的肩膀又脱位了。

唐先生大感沮丧，无奈医院，找了专家详细检查，结果核磁共振提示肩关节下盂唇前后部损伤。

从乡下进城务工的蔡女士今年64岁，近来觉得左肩部疼痛，特别是左胳膊抬起的时候肩关节特别疼痛。

她在家附近的小诊所接受了理疗、贴敷膏药、扎针灸等治疗，但是反而越来越疼了，甚至疼得晚上都睡不了觉。

医院就诊，追问下发现她有过扭伤病史，核磁共振提示肩关节冈上肌腱肩袖损伤。

医院骨科关节镜及运动医学中心的微创手术治疗，唐先生和蔡女生才慢慢恢复了健康，又能像以前一样继续工作了。

肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。正常情况下肩关节可以做向前、向上、外展、内收以及后伸等动作。但是肩关节活动度大的同时，也更容易受伤和出现肩关节不稳。

唐先生就是外伤后的肩关节不稳导致经常脱位。

此外，有些职业与肩关节疾病的发生也密切相关，比如家庭主妇、游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员更易发生肩关节损伤。

此外，随着年龄的增长，中老年人肩关节老化退行性病变亦引起肩部疼痛，外伤后疼痛加剧，如蔡女士就是这样，肩关节已经有退行性变化了，外伤后疼痛延绵反复加重，虽经保守治疗但疗效不明显。

肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、冻结肩、肩关节不稳等疾病。其中肩袖损伤是肩关节损伤疾病中最常见的，特别是40岁以上的人群，主要原因有退行性改变（亦即老化）、撞击和创伤。

据资料，在美国每年因为肩关节问题求医者超过四百万。外伤以及反复的过度的上臂上举动作极易造成肩袖损伤。

肩袖损伤的症状是以疼痛为主，患者患肢外展上举60～度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患者卧位时患侧肩部疼痛加重，甚至影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有患肢手臂上举无力，主动活动范围受限。

此外，慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关，多见中老年人。撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤。创伤也是肩袖损伤的常见原因，急性肩袖损伤多有明确外伤史，临床常见于青壮年。

当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，应明确诊断，及时治疗。

如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部药物封闭、接受理疗；在康复医生的指导下进行正确的肢体康复训练；口服消炎止痛药物治疗等。通过保守治疗多数患者会减轻症状。

但是经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。

目前，在关节镜下做肩袖修补手术已经成为骨科趋势，采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大结节上。关节镜下肩峰减压术可以解除肱骨头与肩峰之间的撞击，冻结肩也可以做关节镜手术松解瘢痕粘连的组织，增加肩关节活动范围，肩关节脱位往往伴有盂唇损伤，通过铆钉将破损的盂唇缝合固定在骨性盂唇上，同时紧缩关节囊可以有效防止再次脱位。

关节镜下手术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。

但病情贻误，肩袖损伤过大、回缩过多、骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术。

有的由于错过肩袖修补机会甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来了不必要的痛苦。因此，我们应更新肩关节疾病的认识观念，提高肩关节诊治水平，让抬不起的肩膀重新再抬起来。

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