年10月18日上午，医院骨科再次成功为一位患有重度膝部骨关节炎老年患者实施人工全膝关节置换术，这是骨科级别高、要求严格的手术。

患者林某，男，71岁，籍贯福建长乐，以“反复左膝关节疼痛、走路跛行2年”为主诉入院，经X线拍片等检查确诊为“左膝重度骨关节炎”。经过几天充分术前准备，于10月18日上午在麻醉科医师的密切配合下，由林文琛主任、林伟东主治医师和王育新医师组成的医疗组成为林某实施了人工全膝关节置换术，术程2个多小时，手术过程紧张顺利，术后病人病情稳定，第三天便可去拐行走，术后第八天功能恢复良好出院。

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膝关节炎流行病学特点

膝部骨关节炎是一种退行性的关节疾病，是老年人膝盖痛的“祸首”。由于衰老及肥胖、损伤等其它因素引起的关节软骨生化代谢的异常及蛋白多糖的丢失，从而导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏，可伴有继发性的骨质增生，最终导致关节疼痛甚至功能丧失。临床可产生膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。疼痛多在活动时发生，故中老年人在上下楼、负重行走以及长途步行时会产生疼痛感，休息后可逐渐缓解。在引起骨关节炎的病因中，年龄是最危险的因素。40岁以前骨关节炎很少，在50岁以后，该病的发病率呈明显上升趋势，国内60岁以上人群中放射学诊断的骨关节患病率为42%。其次是体重，65岁以上60%的超重者可发生膝关节骨关节炎。因此，膝关节骨关节炎是影响老年人活动的最常见病因。

膝关节炎分级治疗方案

膝部骨关节炎治疗方案的选择主要取决于患者的年龄、关节病的严重程度和患者对预后生理上的期望值。目前治疗方法集中在三大方面，第一种为非药物性治疗，对膝部的轻、中度骨关节炎有效，包括：①减轻体重，加强股四头肌功能锻炼；②改变生活方式；③采用辅助器具；④使用支具；⑤理疗。第二种为药物治疗，对轻中度有效，包括：①止痛抗炎药物如新一代的抗炎药物—COX-2特异性抑制剂；②口服软骨保护剂如葡萄糖胺和硫酸软骨素等；③补充粘性注射剂如关节内注射透明质酸盐；④关节内注射类固醇。第三种为外科治疗，包括：①膝关节镜清理术，适用于轻、中度骨关节炎，对于半月板损伤型和游离体型骨关节炎效果较好；②截骨术，适于轻、中度骨关节炎有膝内外翻者；③膝关节置换术，适合于重度膝部骨关节炎，包括单髁及全膝关节置换术。

重视病人宣教和咨询工作

在上述分级治疗方案的选择过程中，医院骨科医务人员积极做好病人教育和咨询工作，让患者确信，多数骨关节炎患者，能进行正常的生活，通过采取一系列简单、有效的措施，如休息和锻炼，止痛药物，理疗和减轻体重能够减轻症状，改善功能。同时鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，避免一些不适当的可加重关节退变的活动。其次充分沟通，让病人有较好的配合，特别在减体重及功能康复方面。第三，让患者充分了解各种治疗的优缺点，医师并向病人讲清治疗过程中的注意事项。如止痛药应用应有分寸，过度应用可造成膝关节过度活动，加重关节退变，同时也有引起消化道溃疡的危险。关节内注射激素可能引起感染，过度用关节，造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用，1年内注射次数不能超过3次等。

实施个性化手术治疗

骨关节的退行性变是人体自然衰老不可抗拒的过程，虽然现代医学可通过人为手段延缓骨关节衰老，但却不能终止它的发生。有关专家介绍说，得了骨关节炎也并不可怕，早期是可以通过药物和理疗等方法控制疾病发展的，当然保守治疗的方法是无法进行彻底治疗的。因此在保守无效的情况下就需要考虑手术治疗了，常见的手术疗法是微创关节镜手术和人工关节置换术等。微创关节镜手术就是大家平常说的“打眼”手术，适应于畸形不重的轻中度关节炎；对于畸形严重病程长的重度患者则需要考虑人工关节置换术了。一般来说，关节置换术后第三天就可以下地活动，一周后基本可以去掉辅助器自行行走。就大多患者担心的手术疼痛问题，可以通过与麻醉专家的合作，采取神经阻滞、药物、物理方法控制疼痛，可将疼痛控制到更小，手术中和手术后都不会有很大痛感，大多患者还是比较满意的。医院骨科开展“膝部骨性关节炎分级治疗”已经多年，积累了不少临床经验，欢迎广大病友前来咨询和就医。

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