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随着全民健身运动的普及，人们对于运动健身的理解更加加深，对于运动的重视增加不少，但由于健康运动理念尚未普及，大多数人并不知道如何去正确的在运动中保护自己，避免损伤，因此受运动损伤折磨的人也越来越多。

在大多数伤病中，由于膝关节是运动中最长用到，又容易受损的部位，所以会出现很大一部分膝关节损伤需要手术的治疗，在外科手术几个世纪的发展中，人们对于膝关节手术的认识和改进越来越趋近成熟，治疗效果也是向完美靠近。

近年来，随着关节镜设备的改进，手术技术的提高，使得越来越多的膝关节手术可以在关节镜下面完成了，关节镜也变成了膝关节常见病的诊断和治疗的有力手段。

虽然关节镜手术有很大的便捷性和安全性，并且创口微创，而且手术在关节镜下很容易观察，手术比较精准，而且膝关节术后功能恢复快，康复训练比较容易，术后早期就可以进行康复训练，可以有效的防止并发症的出现。

但是即使创伤那个比较小，但关节镜手术也是手术，虽然出现并发症的情况小于常规手术，但是依旧会出现一些并发症，比如常见的膝关节术后积液的问题，出现血肿，出现神经损伤，术后伤口感染，肢体长期麻木，韧带损伤，血管损伤，下肢静脉曲张，膝关节屈曲伸直功能受限等。

常见的膝关节术后并发症我们可以大致分为四类：第一，全身并发症和麻醉相关并发症；第二，与常规手术并发症相同的一般手术并发症；第三，关节镜手术特殊并发症；第四，特殊手术少见并发症。

关于这些并发症，患者能够控制和需要注意的主要是以下几个，下肢静脉血栓和静脉曲张的发生，膝关节术后屈曲伸直功能障碍，肌肉萎缩肌力丧失等。

膝关节术后并发症防范1、静脉血栓和静脉曲张的防范

深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结。静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成。

静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。

深层静脉血栓和静脉曲张是在膝关节术后长期卧床不动的时候容易出现的术后并发症。

所以避免术后出现这类并发症的关键就是，不要长期卧床不动。虽然有些膝关节手术要求膝关节不负重很长时间，比如有的医生会要求半月板缝合手术的患者长时间不负重来保证半月板缝合后的康复效果，但是很多人就会认为腿部什么都不能做，然后静静的“卧床”，等到时间到了的时候，才发现出现了很多的并发症。

术后在不影响伤口缝合和手术恢复的情况下，在疼痛可以忍受的额范围内可以做一些被动的康复动作，保持肌肉的活性和关节角度。减少关节术后出现深层静脉血栓和静脉曲张等的并发症。

2、膝关节屈曲伸展活动度练习

在创伤情况下，由于关节、软组织、骨骼病损所致骨关节形态的破坏以及疼痛和肌肉痉挛；或者制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡等造成的软组织缩短和挛缩；或者关节周围的软组织瘢痕和粘连都会导致关节活动度受限，甚至发生关节僵硬。

膝关节活动都障碍有两大类：分为骨性和纤维性。骨性障碍主要是因为骨骼变形和关节融合所致；而纤维性主要是因为关节内纤维组织痉挛或者瘢痕粘连所致，纤维性关节僵硬比较常见。

恢复关节活动度现在常用的方法主要是：关节活动度练习、手法松解、手术。

3、膝关节术后肌肉力量练习

膝关节术后的肌力萎缩是非常常见的术后并发症，由于手术的创伤，膝关节周围的肌肉会出现保护性抑制，部分肌肉难以激活，再加上不进行康复训练和运动，绝大多数的患者膝关节周围的肌肉会出现不同程度的萎缩，部分患者出现肌肉萎缩和肌力丧失的情况会非常严重。

膝关节肌力丧失会导致膝关节粘连的严重发生，所以肌力的保证，是保证膝关节术后恢复的前提。

4、肌肉练习的主要目的

（1）防止废用性肌肉萎缩，特别是肢体制动后的肌肉萎缩。

（2）防止因肢体创伤、炎症时所产生的疼痛所导致的反射性抑制导致的肌肉萎缩。

（3）促进神经系统损害后的肌肉恢复。

（4）增强肌力、加强关节的动态稳定性，以防止关节再次损伤和退行性改变。

膝关节的构造和功能

要了解关节镜术后的康复训练，首先我们要了解膝关节的构造和功能，才能更熟悉具体的训练方案和改进训练方法。

1、膝关节生物力学

膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同构成，形成3个关节间室，其中2个位于股骨和胫骨之间，期间有半月板垫衬，分别为内测和外侧胫骨关节间室；另一个位于髌骨和胫骨滑车之间。

正常膝关节的屈曲活动度范围可以达到度-度，过伸活动范围可达5°-10°，膝关节的旋转活动度和屈曲的角度有关。

膝关节处于伸直位的时候，股四头肌收缩、髌骨上提、大腿和小腿通过最终旋转而相互锁定，绝对稳定；屈曲的时候正好相反，关节内外侧可做有限的旋转运动。因此，在伸直位时，膝关节最为牢固稳定，而随着屈曲度数的不断增大，到90°的时候，逐渐变为不稳定，关节可做旋转运动。

2、膝关节相关解剖

（1）滑膜组织

膝关节属于滑膜关节，是人体最大的滑膜关节腔。整个关节腔表面覆盖有菲薄的滑膜组织，是一种血管高度丰富的结缔组织。正常的滑膜组织一般无明显的绒毛突起。

（2）关节软骨

正常的关节软骨表面光滑无损，呈乳白半透明状，质地均匀，随着年龄的增长。可能出现退变，受到外伤或者炎症损害之后可出现不同程度的额损伤，发生软化、龟裂、囊变、增生、缺损和剥脱等。

（3）半月板

在内外侧胫骨关节之间，分别填充有2块由纤维软骨组织所构成的半月板，是关节内唯一没有滑膜组织覆盖的结构。

半月板可存在形态发育异常，较为宽大，覆盖较多的胫骨平台关节面，被称为盘装半月板，亚洲人常发，多数发生于外侧，少数出现于内侧。半月板由于磨损、老化和外伤等原因，可出现变性、硬化、钙化和撕裂。

（4）膝关节周围的韧带

膝关节周围的韧带主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等。前后交叉韧带在矢状面上联合维持膝关节的稳定，在伸直的时候前叉韧带完全绷紧，而在屈曲的时候松弛。

前交叉韧带的主要功能是保持膝关节的前向稳定性，防止胫骨发生过度前移，前交叉韧带断裂后会出现膝关节的前向不稳。在对胫骨施加前向的压力时，会使前交叉韧带绷紧，小腿外旋倾向于减少韧带的张力。

后交叉韧带始膝关节屈曲以及旋转的活动的主要稳定结构。断裂后会出现膝关节后向不稳定和旋转不稳定。随着膝关节屈曲，前外束逐渐增加张力，是韧带重建的主要目标。

本期编辑：Samara

本文来源：康复直通车

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