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类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，属“痹证”、“尪痹”范畴。本病多见于成年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。本病病程长久，顽固难愈，缠绵日久，晚期可导致关节畸形、功能障碍。治疗目的是缓解临床症状、控制或延缓疾病的发展。那么类风关患者该如何选择治疗方案呢？
01内治法
风寒湿型治以祛风通络、散寒除湿、活血养血，其中风偏盛者用防风汤，寒偏盛者用乌头汤，湿偏盛者用薏苡仁汤；风湿热型治以疏风清热除湿、活血通络，方用三妙丸加减；淤血型以活血化瘀、行气通络为法，方用身痛逐瘀汤加减；气血两虚型治以益气养血，活络祛邪。方用八珍汤合蠲痹汤加减，肝肾亏虚型治以补益肝肾、强筋壮骨、通经活络，方用独活寄生汤加减。
本病疗程较长，服用汤剂病情缓解后可坚持服用中成药以巩固疗效，常用药有尪痹片、益肾蠲痹丸、雷公藤总苷片、昆明山海棠片、正清风痛宁等。
西医药物治疗
（1）消炎止痛类药物（如塞来昔布、美洛昔康等）可缓解关节肿痛症状。
（2）免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特等）可使疾病从活动期转为稳定期，延缓疾病发展速度。
（3）生物制剂（如抗肿瘤坏死因子融合蛋白、阿达木单抗等）可延缓疾病发展，一定程度上抑制骨破坏，但使用前需筛查肝炎、肿瘤及结核指标。
02外治法
敷贴疗法可用宝珍膏、黑膏药、巴布贴剂、远红外磁疗贴等贴敷疼痛部位或穴位；熏洗疗法可用海桐皮汤等熏洗肿痛的部位，或用熏蒸床进行全身熏蒸；针灸可根据病情分别施以毫针、艾灸、刺血、皮肤针、钩针、头针、耳针、水针刀、穴位埋线、刮痧等；局部肿痛者，推拿可选用点穴镇痛和舒筋手法；关节功能障碍者，可用活节展筋手法；还可选用中药离子导入、蜡疗、超短波、微波、音频电、激光等理疗。
03手术治疗
（1）滑膜切除术适用于早中期单关节存在肿胀、积液、疼痛者，通过切除关节腔内的滑膜组织，抑制炎症破坏，可有效改善关节肿痛、保存关节功能。
（2）中晚期如出现关节面严重破坏或出现关节畸形时，可行人工关节置换术及手足关节矫形术，可有效缓解关节疼痛，纠正关节形态及功能，恢复生活自理能力，提高生活质量。
小贴士预防与调护
本病的病程多变，一些患者自然缓解，多数患者病情波动，活动期与静止期反复交替，迁延多年。少数患者持续向严重方向发展，最终导致严重残疾。通过改善居住环境，加强防寒保暖，发挥患者的主观能动性，配合合理的营养保健、适当的休息与功能锻炼、加强心理护理，树立乐观主义精神有助于缓解症状和控制疾病的发展。
作者简介：肖涟波，关节外科主任医师，教授，硕士生导师，上海医院院长。上海市中西医结合关节病专业委员会主任委员，上海市医学会骨科分会关节学组委员，上海市中西医结合学会骨伤科分会常委兼关节学组副组长。致力于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、股骨头坏死、骨质疏松症等关节疾病的中西医结合临床和科研。门诊：周二全天、周四上午。
肖涟波
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