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“杂合以治”膝骨关节炎

——医院优势技术系列报道之二十四

膝骨关节炎是一种常见风湿类疾患，临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大及活动受限。在中年以后多发，其发病率随年龄增长而增加，是影响中老年人运动及慢性残疾的首要原因。现阶段国内外还没有一种治疗方法，能完全有效地阻断膝骨关节炎的进展过程，近年来本病的发病率逐年上升，年龄趋于年轻化。

年10月12日，卫生部启动了“骨骼与关节健康十年”，通过医学界对骨关节炎广泛而深入的研究，公众对骨关节炎概念的理解加深，以及药物、理疗、手术等各种治疗方法的应用，骨关节炎患者在缓解疼痛、改善功能、降低致残率和提高生活质量等方面得到进一步提高。医院筋伤?推拿科采用“杂合以治”即中医药综合治疗膝骨关节炎，取得良好的临床效果。

王师傅今年63岁，退休后天天打太极拳，近半年来晨练后老觉得左膝酸痛不适，自己喷了云南白药，继续每天锻炼，谁知关节痛越来越重，还有点肿胀，上下楼梯疼痛更加明显，后来连走路都困难。医院筋伤?推拿科就诊，拍X线显示左膝关节骨质增生，医生确诊此病为“骨性关节炎”，并考虑发病与过度运动有关。医生在综合评估病情后，治疗前期予关节制动，外敷展筋膏消肿止痛，针灸疏经通络。待肿胀消除后，予牵引、中药烫熨、手法治疗以舒筋活络，改善功能，并根据病情变化制定了运动处方和详细的护理计划。半月后患者病情好转出院。

治疗优势

该科主任刘肖瑜介绍，治疗本病有非药物治疗、药物治疗及手术治疗等。年中华医学会骨科学分会在借鉴国外指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，起草骨关节炎诊治指南，并于年进行了修订，它为全国医师进行骨关节炎诊治提供了规范化的指导。指南明确指出非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。而中医药疗法中的针灸、按摩、中药外治法等都是非药物治疗中常用的有效方法。

“多年的临床实践告诉我们。单一疗法治疗骨关节炎很难取得满意效果，所以要强调‘杂合以治’，也就是综合治疗。”刘主任说，指南同时也指出本病的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗；治疗应个体化，结合患者自身情况(年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等)选择合适的治疗方案。严格讲综合治疗包括了中药西药、内科外科、内治外治、运动心理治疗等等。对于目前较为棘手的病症，合理的综合治疗方案不亚于单一的所谓的“神效良方”。

一般来说，在急性期、亚急性期关节疼痛严重时，以急则治标，控制急性炎性症状，减轻病痛为目的，除却减少受累关节负重等一般的治疗外，可选中药汤剂或配合1～2种西药，并可适当运用中药外敷、熏洗、烫熨等外治方法。当急性、亚急性期症状缓解后，可配合理疗、针灸、按摩、牵引等等，而且可作一些非负重下的关节功能锻炼。治疗后期可选用1～2种中成药和（或）中药辨证治疗，重点在于扶助正气，或配合理疗、外治疗法、运动疗法等巩固治疗效果。若病人有关节畸形或强直，要注意康复指导，并可考虑手术治疗。缓解期和稳定期病人，要增强体质，在医生指导下进行运动锻炼，肥胖者应注意限制饮食及控制体重等，还可配合中药调补脏腑功能和气血阴阳。

专家提醒

中医治疗骨性关节炎的方法较多，患者千万不能把所有的希望寄托于某一种药物或方法，但也不能病急乱投医，吃、敷、洗、熏、熨齐上阵。当然，“杂合以治”也不是五虎群羊。

刘主任提醒，综合治疗不是说将所有治疗方法用得越多越好。《素问?异法方宣论》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜……得病之情，知治之大体也。”明?张景岳《类经?论治论》释曰：“杂合五方之治，而随机应变，则各得其宜矣。”怎样为病人制定一个合理的杂合以治方案，临床上没有一个固定的模式。运用时要依据患者情况，综合分析、合理选用，“私人定制”一个适合患者最佳的“综合治疗方案”。

膝骨关节炎病程较长，要坚持科学预防与治疗结合，以防止疾病复发，延缓病程进展。日常养成良好的生活和运动习惯尤为重要。刘主任称，大部分患者最关心的问题是“生命在于运动”，路都不能多走，还怎么运动，怎么提高抗病能力和生活质量。由于该病是由膝关节软骨的退变引起的。软骨在关节中起到承重、缓冲、抗磨擦等作用，它的破坏导致了关节功能减退或丧失，进而产生了一系列的临床表现。骨性关节炎患者尽量避免过度使用关节，减少关节损害，选择运动时应以增加肌力训练的方式为主，如骑自行车、游泳等，避免如跳舞、太极拳、跑步、爬山等，运动锻炼切勿盲目跟风。（文/李坚图为资料图片）

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