关节镜下关节盘切除术是膝部持久疼痛的中老年患者常见的膝部手术。这类患者常出现膝关节软骨、关节盘和其他组织退行性病变，提示可能为骨关节炎。然而，应用磁共振成像（MRI）技术进行的群体研究显示，类似病变在无膝关节症状和X线摄影检查无骨关节炎指征的患者中也较为常见，这也说明这些发现的临床意义尚不明晰。对于膝关节疼痛的中老年患者，关节镜手术治疗到底有没有疗效？有没有危害呢？

近期，南丹麦大学的JBThorlund教授等对相关文献进行了检索回顾，并进行了荟萃分析，旨在明确关节镜下膝关节手术，包括部分半月板切除术、清创术，对治疗中老年患者膝关节疼痛和退行性膝关节病变的疗效和危害。研究结果表明，关节镜手术并无明显疗效，而且还可能造成潜在损伤。相关内容于年6月16日发表在BMJ杂志上。

既往研究结论

该荟萃分析新增结论

*关节镜下膝关节手术较为常见，并且越来越多地应用于治疗中年和老年患者持续性膝关节疼痛

*关节镜手术疗效和危害均较小，疗效甚微且持续时间短（3~6h）

*几乎所有已发表随机试验均显示，关节镜手术与对照组相比，无明显效果，但很多临床专家都相信手术干预有益

*对于膝关节骨关节炎患者，与运动锻炼治疗相比，关节镜手术的疗效更是微乎其微。

*对于膝关节疼痛、伴或不伴骨关节炎指征的中老年患者，不支持采取关节镜手术治疗方法

研究人员检索了年之前Medline、Embase、CINAHL、WebofScience以及CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL）数据库中的相关文献，系统回顾了关节镜手术治疗膝关节退行性病变的获益和危害。研究纳入标准为：评估关节镜手术疗效的随机对照试验，伴或不伴骨关节炎指征患者接受部分半月板切除术、清创术或两者；评估关节镜手术危害的队列研究、注册基础研究和病例系列研究。主要终点包括疼痛强度和关节功能。

共检索出9项符合纳入标准的试验，试验中对患者术后随访期为3~24个月不等。结果显示：

*包括关节镜手术等干预措施的试验组患者，在疼痛方面的获益轻微优于对照组[效应值为0.14，95%可信区间（CI）0.03~0.26]。采用视觉模拟疼痛量表（0~mm的量表），患者的疼痛强度为2.4mm（95%CI0.4~4.3mm）。

*包括关节镜手术的干预措施，在术后3~6个月内有轻微获益（疼痛量表结果为3~5mm），但该获益无法持续至术后24个月。

*对于关节功能的改善，手术与否并无差异（效应值为0.09，95%CI-0.05~0.24）。

*9项研究中都有报告相关危害，包括症状性深静脉血栓形成、肺栓塞、感染和死亡。

研究结果表明，关节镜手术疗效甚微且具有时效性，术后6个月疗效逐渐消失。另外，膝关节关节镜的应用还可带来潜在危害。总而言之，从以上结论来看，对于中老年膝关节疼痛、伴或不伴骨关节炎指征的患者，不推荐实施关节镜手术。

推荐阅读：

ThorlundJB,JuhlCB,RoosEM,etal.Arthroscopicsurgeryfordegenerativeknee:systematicreviewandmeta-analysisofbenefitsandharms.BMJ.Jun16;:h.

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