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在平常生活中,我们经常能够看到这样的场景:老年人被轮椅推着,或者拄着拐杖,走路左右摇晃、不太稳;讲话口齿不清。这些人可能都是脑梗死之后留下的后遗症。

患者蒋阿姨于年月15日晨起时突感左侧肢体乏力，并出现口齿含糊、伸舌偏移，后被确诊为脑梗死。经外院治疗后，患者仍遗留有左侧肢体功能障碍、认知能力下降以及不能独立完成日常生活活动等问题。现患者在我院作业治疗科行进一步康复治疗，既往有骨质疏松、高血压等病史。

康复评估

身体结构和功能及认知心理因素：患者肩关节有1.5cm半脱位，左上肢肩关节、手肘及手部没有随意活动能力，深、浅感觉均有减退；不能长时间独坐，在活动后感觉疲劳，耐力较发病前明显下降；在认知方面，记忆力较发病前下降。

活动能力：在日常生活能力方面，患者不能独立穿衣、自主进食、修饰，床椅转移需大量辅助，不能独立站立及行走。

社会参与：在心理方面，患者情绪不稳定，处事消极，与同伴交流减少；在休闲娱乐方面，不能参与社区组织的退休手工活动。

环境因素：患者需单侧驱动轮椅完成出行转移，但操作不熟练。

康复治疗目标

作业治疗师与患者及患者家属共同制定目标，如下：

近期目标：

1、减轻肩关节半脱位，提高肩关节主动活动度，能把患手从身侧放到大腿上；

2、在矫正后的体位下，左手作为辅助手在进食时扶住饭碗；

、提高坐位平衡能力，能够维持独坐在轮椅上看一部电视剧的时间；

4、能在少量提示下，记住责任治疗师、医生及护士的姓氏；

5、增加病友间的交流频率。

远期目标：

1、在少量语言提醒下能够穿衣；

2、能够独立进食；

、在少量辅助下完成床与轮椅的独立转移；

4、记住责任治疗师、医生及护士的名字；

5、积极参与团体活动，有较稳定的情绪。

康复治疗方案

1、适配合适的肩托并告知患者注意事项，给予患者及家属正确的体位摆放姿势指导。

2、主被动左侧上肢训练：在指导下行神经促通术，辅助多方向推动磨砂板训练，肩肱节律恢复训练，抗阻肌力训练；使用上肢主被动多关节训练机、双上肢功率车、双上肢等张方向盘训练器。

、手功能恢复训练：冰刺激，脱敏训练，精细抓握训练，手指灵活性训练。

4、坐位平衡：上肢协调拍灯器，抛接球训练。

5、认知训练：使用数字OT记忆力视感知模块。

6、日常生活活动训练：床椅转移训练，轮椅适配及室内外操作训练，模拟进食训练，学习单手穿衣技巧，学习单手拧毛巾擦脸技巧。

7、其它：在治疗过程中，出现手部屈肌张力增高的现象，联合工程部定制手部分指板支具。

经过循序渐进的作业治疗评估及干预后，达到预期的目标在少量语言提醒下能够穿衣、独立进食，在少量辅助下完成床与轮椅的独立转移，记住相关医务工作者的名字，并积极参与团体活动，有较稳定的情绪。蒋阿姨对治疗效果十分满意，表示自己会继续按照作业治疗师的治疗方案坚持康复训练，争取早日回归家庭生活。