今天我们大家聊聊另外一种肩关节撞击症，它虽然比肩峰撞击症发病率低，但是它也是肩关节疼痛常见的原因之一。

肩关节示意图

任何一种疾病的发生都有它特定的解剖学基础，喙突下撞击综合症同样也是这样。喙突（coracoidprocess）是指大多数哺乳动物退化的喙骨，它与肩胛骨融合并形成一个突起，此凸起位于肱骨小结节与肩盂的前方，有喙锁韧带，喙肩韧带,喙肱韧带以及肱二头肌短头，喙肱肌,胸小肌等附着于喙突，喙突与肱骨小结节和肩盂之间是肩胛下肌腱，喙突与肌腱之间有滑液囊组织。

喙突，肩胛下肌腱，小结节示意图

喙突下撞击症是指喙突与肩胛下肌或者肱骨小结节直接撞击。撞击可以单独发生，也可以合并肩胛下肌腱撕裂。

喙突下间隙变窄是导致肩胛下肌腱撕裂的原因。喙突下撞击常发生在喙突下间距狭窄后，喙突下撞击能够引起喙突表面摩擦性损伤和肩胛下肌腱的侵蚀，以至于肩胛下肌腱撕裂。在旋转肩关节时，喙突在在肩胛下肌表面滚动，因而最新一项理论认为可以用滚筒--绞干机的理论来描述喙突下撞击征导致肩胛下肌腱撕裂的原理：肩胛下肌腱在喙突和小结节之间挤压，导致作用于肩胛下肌腱下表面的张力性负荷，引起肩胛下肌腱止点处关节面的纤维断裂。

滚筒--绞干机理论

其临床表现主要表现在肩关节前下方持续性疼痛，疼痛被认为继发于肩胛下肌腱或小结节与喙突之间的撞击；另外在喙突或喙突下区域有压痛；体格检查时撞击试验阳性。如果肩关节被动前屈，内收同时内旋时肩关节可以激发关节疼痛和弾响，我们认为喙突撞击试验是阳性的。

核磁共振（MRI）被认为是诊断喙突下撞击症的首先方法。CT检查可以测量喙突顶点到肱骨小结节之间的距离，可以了解喙突下间隙是否狭窄。另外超声检查也是一项不错的辅助检查方法。

MRI显示的喙突骨折增生，肩胛下肌腱损伤

对这种疾病治疗早期一般给予保守治疗：休息，减少活动，理疗，镇痛药物等。如果疼痛持续，不能缓解或者MRI检查显示肩胛下肌腱断裂，需要考虑肩关节手术治疗：肩袖间隙松解，喙突下间隙减压，喙突成形，肩胛下肌腱修复等，一把预后都比较理想。