来源：医院骨科
作者：孔祥燕（骨科在线编委会护理专业副主编）
摘要目 的
讨肱骨近端骨折行半肩关节置换术后的护理与康复效果。
方 法
将67例行半肩关节假体置换术的肱骨近端粉碎性骨折患者,术后康复锻炼分为早期、中期和晚期3个阶段,并对患者的功能康复锻炼进行指导。对67例患者进行了平均9个月的随访和功能锻炼指导，按照Neer评分标准进行评价。结果67例患者中优38例,良18例,可11例,差0例,优良率达83.58%。
结 论
对肱骨近端粉碎骨折肩关节置换术患者,进行精心的护理和规范化的康复指导,是取得患者肩关节良好功能恢复的重要因素之一。
肱骨骨折；近端；肩关节置换；康复；护理。
点击图片，可看高清大图
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,约占全身骨折的4%~5%,且大多为复杂、移位和不稳定的骨折[1-2]，在老年人群中较多见。目前,医院多采用石膏外固定或切开复位内固定治疗,但大多数学者认为老年患者肱骨近端4部分骨折,尤其是伴有肱骨头粉碎性骨折或关节脱位时,肱骨头血供已受到不可逆损伤,如一期内固定后失败,二期再行关节置换手术将会影响手术效果和肩关节功能的恢复[3-4]。对于一些高龄患者,尤其是骨质疏松的患者,骨折为Neer分型中的3部分或4部分骨折[5]。虽然经过了内、外固定治疗,但肩关节功能却难以取得满意的效果。
对于这种情况,肩关节置换术无疑是一种有效的更有优势的治疗方式[3]。肩关节置换术按照置换范围大小分为半肩关节人工肱骨头置换和全肩关节置换。肩关节置换术后的精心护理与规范化康复治疗越来越受到人们的重视[6]，肩关节置换术后规范化、持续的康复治疗是能否最大限度地恢复肩关节功能的重要因素之一。我科于年1月至年6月对67例具备肩关节置换适应证的患者施行半肩关节假体置换术,经过围手术期的精心护理,无一例发生并发症,并在患者出院后进行平均9个月的随访与功能锻炼康复指导,每次随访参照Neer评分标准进行效果评定,67例患者肩关节功能恢复良好,现将护理与康复治疗体会介绍如下。
资料与方法一一般资料67例临床诊断均为闭合性肱骨近端粉碎性骨折行半肩关节置换术的患者,其中男性19例,女性48例。年龄52~90岁,平均73.06岁。Neer分型:3部分骨折29例,3部分骨折-脱位9例,4部分骨折23例,4部分骨折-脱位6例。67例患者伤前肢体功能基本正常,生活可自理,可胜任日常工作。
二护理(一)术前心理护理
术前向患者介绍积极的康复锻炼对肩关节功能恢复的重要性,同时也要给患者及家属强调肩关节康复锻练的艰苦性与长期性,一般需要6~12个月的康复锻炼才能获得显著效果,这样可以使患者做好充分的思想准备,建立康复的信心。
(二)一般护理
术后行常规护理,患者取平卧或低坡卧位,患肢用前臂悬吊巾固定在外展40°~50°,内旋30°。即患肢前臂斜放在患侧胸壁旁的软垫上,以抬高患肢,促进水肿消退。严密观察患者生命体征,注意患肢皮温、色泽以及伤口情况,警惕有无手指及患肢皮肤麻木、青紫、肿胀等神经血管损伤的表现,发现异常及时报告医生处理。
(三)引流管护理
术后引流通畅是手术成功的关键之一,应妥善固定伤口引流管并保持通畅,防止引流管受压、曲折、阻塞、脱落等,注意观察引流液的颜色、流量、性质并准确记录。若短时间内持续引出大量血液,应引起高度重视是否存在活动性出血。
三康复锻炼根据Brown等[7]的肩关节康复治疗程序,结合患者的具体情况及手术特点,制定半肩关节置换术后康复治疗方案。将患者术后康复锻炼分为3个阶段,分别为早期、中期和晚期,全程对患者的功能康复锻炼进行指导。
(一)第一阶段(术后1d~6周)
术后根据患者骨折类型及固定情况,麻醉消失后即可进行肘关节以远肢体的主动活动[8],肩关节以被动活动为主,除训练时间外,均需配带肩关节专用吊带。
该阶段具体可分为5个步骤[9]:
(1)麻醉消失后,开始进行手指、腕关节及肘关节的主动锻炼和肩关节的被动活动,术后7d增加钟摆练习;
(2)术后2周,患肩关节及邻近关节无负重下行后伸及内外旋转运动;
(3)术后3周健手保护患侧低负重双肩关节后伸及扩胸练习;
(4)术后4周进行重力辅助下的钟摆练习及前屈练习,肩外展、外旋、上举功能锻炼;
(5)术后6周X线检查确定肩袖及大小结节愈合后,开始进行主动功能锻炼,增加冈上肌、三角肌功能锻炼及爬墙练习。该阶段应重点北京哪里治疗白癜风效果好北京治疗白癜风哪家医院好一点
