通常，完成肩痛患者的准确评估比较困难。熟练掌握肩部体格检查是必不可少的一部分，也是得出适当鉴别诊断，帮助确定是否需要高级影像学检查所必需的步骤。
一、视诊
在重点观察肩部之前，要注意患者的姿势、一般表情和执行日常生活活动的方式等，这些情况有时帮助我们洞察肩部功能障碍的原因货可能引起症状的潜在因素。
视诊肩部时，应充分暴露双侧肩部，仔细观察患者该区域是否存在异常情况，如外伤、畸形、左右不对称、手术瘢痕病变，肌肉萎缩、肿胀等；同时，仔细评估肩胛骨位置，可让患者将两手臂放于身体两侧或让患者采用双手推墙位来进行观察。
二、触诊
系统性地触诊双肩、并对两侧进行比较。建议从颈部触诊开始，以排除颈部病变。颈椎旁肌肉和上斜方肌痉挛时符合很多颈部问题（包括神经根病）的一种非特异表现。
对于非创伤性肩部本身问题患者，物理治疗师应至少系统性地触诊常见和重要的病变部位。从最近端和后部结构向远端和前部结构移动来进行触诊，这些部位包括：
颈椎
肩胛冈及邻近肌肉组织
肩峰及肩峰下间隙
二头肌间沟和肱骨的大小结节
锁骨，包括胸锁关节和肩锁关节
三、关节活动度检查
ROM测试有助于确定肩本身疼痛的位置和性质。虽然健康的肩关节有很大的活动性，但ROM在不同患者间存在差异，因此对比双肩的ROM很重要。完整、无痛的ROM需要正常的盂肱关节、完整的肩袖肌腱以及功能良好的肩袖肌肉。
（一）主、被动关节活动度测量
重点测量肩关节的前屈、外展、内旋、外旋活动度。内旋和外旋需在双肘靠近身体两侧时和在中立平面外展90°时分别测量。检查者应首先观察患者进行主动运动，并进行双侧对比。
（二）Apley“摸背”试验
这是评估肩关节活动的一种简单、可重复方式。然而，这种方法应作为标准ROM检查的辅助检测，因为它们不能充分评估所有肩部运动。Apley检查执行如下：
1、为了评估患者肩外旋和外展运动，让患者将一只手放至头后方，并触及对侧肩胛骨的上内侧顶部。功能正常患者可以触及大约T4棘突水平。
2、为了评估患者肩内旋和内收运动，让患者将一只手放至背后，并触摸对侧肩胛骨的最下方。功能正常患者可以触及大约T8棘突水平。
3、为了进一步评估肩内收功能，让患者用一只手穿过胸部并触摸对侧肩。肩锁关节病变或撞击征的患者很难做出这个动作。
四、检查肩袖病变
(一)评估肩外展和冈上肌
冈上肌及肌腱在肩的外展和稳定中具有重要的作用。试图单独测试冈上肌功能的检查仍存在争议，并且针对这些检查的研究很有限。
1、等长收缩试验：让患者在肩胛平面将手臂外展至大约20°，并在检查者尝试内收患者手臂的同时让患者持续抵抗30秒；
2、主动疼痛弧试验：让患者将手臂在肩胛平面从中立位主动外展，当主动外展至超过90°时出现疼痛，则试验阳性；
3、落臂试验：患者充分外展手臂后再将手臂缓慢放下，阳性表现为患者不能缓慢协调地放下受累侧手臂；
4、空罐试验（冈上肌试验）：即Jobe试验，评估方法为：手臂外展90°，前屈30°，充分内旋手臂（即拇指指尖向下），随后让患者对抗下压其手臂的力量。不伴肌无力的疼痛符合肌腱病变，伴肌无力的疼痛则符合肌腱部分或全部撕裂。
此外，肩胛运动障碍可能导致冈上肌出现相关症状，可在确保肩胛骨可适当回缩时重复上述试验。具体方法是：在患者进行试验时，将患者的肩胛骨压向背部；如果在肩胛骨回缩后肌力增加，则肌无力的原因可能是肩胛骨功能障碍，而不是冈上肌损伤。
(二)评估肩外旋和冈下肌
冈下肌主要参与肩外旋运动，小圆肌也起到一小部分作用。试验的具体方法为：让患者尝试将其内收的手臂外旋，同时检查者用手对抗这一运动。出现疼痛提示存在损伤。
(三)评估肩内旋和肩胛下肌
肩胛下肌主要参与肩内旋运动。推离（或Gerber抬离）试验：让患者一只手放在背后，然后向后推抵抗阻力。若疼痛伴随肌无力提示严重的肌腱撕裂，疼痛不伴肌无力提示肌腱病变或小的肌腱撕裂。
(四)检测肩袖撕裂
联合检测方法：主动疼痛弧试验、落臂试验、外旋无力。如果3项试验均为阳性，则很可能存在严重的肩袖撕裂；如果3项试验均为阴性，则不太可能存在严重的撕裂。
外旋减弱征(ExternalRotationLagSign)：患者肘屈90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°。检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节外旋达最大角度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋角度逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
五、肩撞击综合征的检查
（一）被动疼痛弧（Neer）试验：在防止患者耸肩的同时被动屈曲盂肱关节。90°时疼痛为轻度撞击，60°-70°时疼痛为中度撞击，45°或以下疼痛为重度撞击。
（二）屈曲与内旋（Hawkins-Kennedy）试验：具体方法：检查者一只手稳定患者的肩，并且在患者肘部屈曲90°时采用另一只手内旋患者肩部。若内旋引出疼痛，则试验为阳性。
六、肩胛骨稳定性检查
（一）直接观察：让患者在肩胛平面上进行肩外展和屈曲，仔细观察，评估其肩胛胸壁关节运动的协调性、对称性和外观表现。同时，可在患者外展和屈曲时可触摸其两侧肩胛骨内侧，比较两侧是否对称。
（二）推墙试验：站立位，患者推墙，就像进行直立位的俯卧撑，不稳定表现为翼状肩。
（三）肩胛骨复位试验：让患者屈曲其肩部，同时检查者用手将患者的肩胛骨（尤其是其内侧部）压向胸廓。如果疼痛消除，或肩关节活动度和力量改善，则表示肩胛骨的不稳定引起了患者的症状。
（四）肩胛骨辅助试验：检查者将一只手放在患者肩胛骨的上内侧缘，另一只手放在其肩胛骨的下内侧缘，随着患者主动上举手臂到常引起撞击征的位置，检查者维持患者肩胛骨正常的后倾、上旋和外旋运动。若检查者的辅助能减轻患者症状时，试验为阳性。
七、肩部不稳定检查
（一）肩关节下部不稳检查
沟槽征（Sulcussign）：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。
（二）肩关节前部不稳检查
1、恐惧试验：仰卧位，让患者将有症状的手臂放于投掷位（肩外展外旋），然后检查者将一只手垫在患者肩关节后方，另一只手握住患者的手腕以稳定的压力后推，从而增加患者肩部的外展和外旋。患者任何时候有即将脱位的感觉，则试验为阳性。
2、复位试验：在恐惧试验结束时进行，方法是停止被动外展和外旋，检查者将垫在肩后的手移至肩前，然后向后推肱骨。患者的疼痛或即将脱位的感觉消失，则试验为阳性。
3、放松试验：在复位试验结束时进行，此时检查者突然停止向后推肱骨，患者再次有即将脱位的感觉，则试验为阳性。
（三）肩关节前、后部不稳检查
加载移位试验（LoadandShiftTest）：测定的是盂肱关节前方和后方的松弛。坐位下，一手固定肩峰，另一手对盂肱关节施加一个轴向负荷，然后尝试向前移动肱骨头，随后再后移。当从相应的方向施加力量时，肱骨头在盂窝内发生向前或向后的明显移位，则试验为阳性。
移位分级：1级为移位0-1cm；2级为1-2cm，或移位至盂唇；3级为半脱位超过盂唇边缘；4级为完全脱位。
八、肩锁及胸锁关节的检查
肩锁关节处的局部疼痛、压痛以及患侧上肢跨过躯干内收时疼痛加重，疼痛弧出现在～度的范围内，都是肩锁关节损伤的常见表现；
胸锁关节的损伤或畸形通常采用触诊来检查，大部分脱位为前脱位，很容易被识别为临近胸骨柄的前凸起。
附：进行高效肩部体格检查的要点
一、观察患者，注意他们的姿势；观察他们如何摆放和移动其受累手臂。
二、确保患者舒适。有助于确保患者手臂的自然运动，减少检查过程中的自我保护的可能性。
三、比较双侧肩部。
四、系统地进行肩部检查。
五、评估肩胛胸壁的功能。
六、采用患者人口统计学特征及病史来指导功能性检查。
七、记住牵涉痛：是否真是肩部引起患者疼痛？或者是他们的颈椎、胆囊、脾脏或者心脏引起疼痛？
审稿：解东风
