全肩关节置换
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什么是全肩关节置换？
全肩关节置换术，即整个肩关节全部换成人工的，包括人工股骨头置换加肩甲与表面
置换，这种方法治疗彻底，术后患者的疼痛缓解率最高，在临床上使用也比较多，全
肩关节置换手术，是用来治疗严重肩关节疾患的一种手术方案，主要适用于肩袖比较
完整的。这些患者，往往以肩关节，骨关节炎的患者为主，当然有少数类风湿性关节
炎和肱骨头缺血性坏死等。如果肩袖组织，还完整的话，也可以接受人工全肩关节置
换手术。人工全肩关节置换手术，是要把患者的肱骨头，以及患者的肩胛盂，都进行
置换的一种手术。
肩关节置换术的目的和康复要求：
肩关节置换术的主要目的为解除肩关节疼痛，恢复肩关节功能，稳定关节。肩关节置换术后的康复目标主要是尽快尽好地恢复患者肩关节的关节活动度、肩周的肌肉力量和良好的肩关节的稳定性和协调性。
与其他手术相比，人工全肩关节置换更依赖于术后康复治疗来获得良好的关节活
动度。全肩关节置换术后一般会出现肩部肌肉肿胀、关节内积血，如不及时康复治疗会发生肌肉纤维化、粘连，影响关节活动。
早期功能训练是防止肌肉纤维化、粘连的有效措施，既可能保证关节有一定的活动，同时又不影响软组织的愈合。但是，过于保守的康复训练会导致关节僵硬，而过于积极又会使关节囊、肩袖的愈合受到损害，从而影响肩关节的稳定性和关节功能。
常用康复训练方法：
人工全肩关节置换术后早期康复训练直接影响着手术的效果，是人工全肩关节置换术后肩关节能否获得满意功能的关键一步，必须充分重视。
常见康复训练方法如下：
1、“摆动”练习
身体前倾90°，手臂自然下垂，先进行前后方向的摆动，若无明显疼痛，再进行左右侧向摆动，最后增加绕环(画圈)动作，每个方向20-30次/组。
疼痛明显时可在三角巾或健侧手的保护下摆动。
2、仰卧肩前屈
仰卧，健侧手握紧患肘，被动前屈患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
3、坐位肩外展
坐位，健侧手握紧患肘，被动外展患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
4、仰卧肩外旋
仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
5、仰卧肩内旋
仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
6、仰卧肩后伸
仰卧，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动后伸患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
7、仰卧外展位外旋
仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
8、仰卧外展位内旋
仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
至较大角度时，也可借用治疗棒完成更大角度练习。
9、水平内收
坐位或仰卧，健侧手握紧患肘，被动内收患肩，至感到疼痛时停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
康复计划的制订：
全肩关节置换术后功能康复应根据患者情况制订康复计划。
1、第1阶段被动功能锻炼
以增加活动范围为主，减少关节囊、韧带等软组织粘连可取仰卧位，在医师指导下进行前屈、外旋、外展锻炼，同时加以钟摆样运动，持续4-6周。
术后第1-2天：进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。
术后第3天：进行上肢关节(手、腕、肘)被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3-5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。
术后第5-7天：健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。
术后第7-14天：增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。
练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。
2、第2阶段开始主动功能锻炼
但仍须辅助被动活动，以增加肩关节活动度。
术后第3周：术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻
力，然后等长收缩内外旋肌群。
术后第6周：三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。
逐渐增加肩关节肌力和活动范围。
3、第3阶段增加活动范围，加强力量锻炼。
鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。
随着时间推延，逐渐过渡到抗阻练习、恢复日常活动和非对抗性的体育锻炼，一般术后18周左右完成康复训练。
注意事项：
术后的功能训练必须在治疗师的严格指导下进行，避免早期的患肢主动旋转，防止
肌肉再次断裂或撕裂。
2、嘱咐患者在手术3周后的康复治疗中，逐渐加大训练强度；术后3个月可进行提物、系腰带等一些大幅度略有阻力的动作；禁止剧烈活动，不宜上提或拖拉重物、用力挥动手臂等，以免引起关节假体脱位、松动甚至断裂。
指导患者有效利用家庭环境和条件，有计划、有目的地进行康复训练，直到功
能完全恢复。
随着手术技术、医疗水平、手术器材的提高，以及手术关节功能和手术材料的改进，目前肩关节置换的效果已经接近正常肩关节的功能。但对于特殊情况，如肩关节长时间脱位不能复位或肩关节习惯性脱位的患者，做完肩关节置换手术后仍有脱位的风险。
欧阳元明（医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）
上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量台左右。
擅长：
1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；
2、保膝，保髋、髋关节镜手术；
3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；
4、全肩、全肘关节置换；
5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。
担任职务：
担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。
