肩关节疼痛常见疾病之十三肱二头肌长头腱

 肱二头肌位于上臂前方,近端有两个头:长头腱和短头腱。长头腱起于肩胛盂上结节,通过关节囊,经结节间沟下降。上肢活动时,肱二头肌长头肌腱正常情况下,应在肱骨结节间沟内滑动。其上有肱横韧带覆盖,以限制滑脱。

由于先天性肱骨小结节发育不良,结节间沟变浅,或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性,当肩关节过度外展外旋时,致肩横韧带断裂,肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。是引起肩关节前方弹响、肩关节疼痛、肩关节活动受限的一种软组织损伤性疾病。

伤后局部疼痛、肿胀,上臂呈内旋位,肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂,保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂,肩部疼痛加重,若移位的长头腱发生交锁,则肩关节各个方向的活动功能均丧失。

将上臂外展外旋位时,可触及该肌腱偏离结节间沟(多位于小结节内侧),压痛明显;上臂由前屈位至外展外旋位时,可触摸到长头腱在小结节上滑动,或闻弹响声,肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向(除内收内旋外)的被动活动时,均可使症状加重。

MRI是诊断肱二头肌长头腱滑脱有效方法之一。肱二头肌长头腱半脱位在MRI上表现为肌腱脱离结节间沟,向内移位,位于肱骨小结节前方;肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内,表现为结节间沟韧带完整,肌腱向内移位至关节囊;肱二头肌长头腱滑脱至肩胛下肌腱内,表现为肩胛下肌腱远端撕裂,肱二头肌长头腱移位至撕裂的肩胛下肌腱内;肱二头肌长头腱滑脱至关节囊外,表现为结节间沟韧带撕裂,肱二头肌长头腱向内移位,位于关节囊外。

超声诊断肱二头肌长头腱完全撕裂、脱位和半脱位的特异性和敏感性较高,并可以在活动状态下观察长头腱活动情况,这是它的优势。

关节镜检查是目前诊断肱二头肌长头腱损伤最直观和最准确的方法,而且能够通过肩关节的活动,发现一些隐蔽的损伤,更重要的是它能在诊断的同时进行治疗。但作为一种有创检查,肩关节镜检查在临床上往往被作为以治疗为目的的最终方法。

急性滑脱可采用手法复位,患肢三角巾悬吊制动2周,常用手法复位方法:上提旋转法法,按摩复位归筋八法等,都能取得很好的效果。

对于手法复位失败或伴有明显疼痛或功能障碍者,则应考虑手术治疗。手术治疗的原则为:切开复位及修复或重建肱横韧带。









































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