原创SCMCVIP编译上海儿童医学中心国际诊疗部

青少年

脊柱侧弯

妈妈带着10岁的小易来到门诊，抱怨她身子老是扭着看着不舒服，姿势不好，说骂也纠正不过来，询问医生有什么问题，需要怎么纠正？

在询问病史及仔细的体格检查后，医生发现小朋友双肩不一样高，再看后背肩胛下角也不一样高，弯腰时背部也是一侧高一侧低。医生告诉妈妈小朋友可能有脊柱侧弯，需要拍一个全脊柱片来判断。

那么，什么是脊柱侧弯？日常生活中该怎么早期发现及纠正呢？

脊柱侧弯也称脊柱侧凸（Scoliosis），是危害青少年和儿童的常见疾病。主要有先天性及特发性脊柱侧弯。青少年特发性尤为多见，占80%左右，其中女孩子多见。

引起脊柱侧弯的原因有结构性与非结构性，非结构性侧弯脊柱结构正常，但形态弯曲，包括：

姿势性侧弯；

腰腿疼痛，如腰突症、肿瘤所致；

双下肢不等长引起；

髋关节挛缩引起；

炎症刺激（如阑尾炎）引起；

癔症性侧弯等。

?当这些问题得到治疗后，脊柱侧弯通常会好转。

结构性侧弯包括：

先天性；

特发性；

神经肌肉性；

神经纤维瘤病合并脊柱侧弯；

间质病变所致脊柱侧弯；

后天获得性脊柱侧弯；

其他原因等

先天性脊柱侧弯始于出生前脊柱发育出现了问题，椎体本身结构异常所致，包括形成不良或分节不良。根据畸形程度，有的在出生时即被发现，有的直到十几岁才发现。

特发性脊柱侧弯是指病因不明的脊柱侧凸，具有一定的基因和遗传因素。其椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。弯曲可呈c形或S形。

神经肌肉性脊柱侧弯多由脊柱裂、脑瘫或脊髓损伤等神经疾病引起，肌肉无力不能支撑脊柱而发生侧弯。

退行性脊柱侧弯发生在成年期。随着年龄的增长，脊柱的椎间盘和关节出现磨损而导致，通常发生在腰部。

治疗的关键是早发现，以免影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者还会影响心肺功能、甚至累及脊髓。

早期发现主要靠孩子身边密切接触者，如父母、学校老师和校医。如果发现：

双肩高低不平；

脊柱偏离中线；

肩胛骨一高一低；

青春期前后女孩双侧乳房大小不等或乳头高低不等；

一侧胸部出现皱褶皮纹；

脊柱前屈时双侧背部不对称等。

表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸，医院就诊。

医生会根据病史，体格检查，结合X线片就可以明确诊断。摄片应包括站立位的脊柱全长正侧位片，上端包括颈椎、下端包括双侧骶髂关节和髂骨翼、骨盆等部位。必要时可选择CT、核磁共振成像等，以排除肿瘤等复杂因素。

明确脊柱侧弯后，一般用Cob角来描述侧弯情况。医生会根据小朋友的年龄及发育度、侧弯程度、进展速度来综合考量治疗方案。治疗有非手术治疗和手术治疗两大类。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，最主要和可靠的方法是支具治疗。

当非手术治疗不佳或侧弯程度严重，则需要矫形手术治疗来纠正畸形及恢复脊柱的平衡。

脊柱侧弯并没有特别方法来预防。沉重的背包会引起背部、肩部、颈部疼痛，但一般不会导致脊柱侧弯。站姿和坐姿不影响侧弯的发生。发生侧弯的脊柱可能导致姿势明显改变。

如果发现孩子姿势不正，请及早预约医生检查脊柱。

END

编译

童学波

审核

单红梅赵醴

视频

林欣晨

制作

胡懿