在我国，肩周炎的诊断“深入人心”，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

“肩周炎”是一个古老的、年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。

引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？

（一）、肩袖损伤

典型表现：肩膀疼痛、上抬无力、夜间疼痛剧烈，甚至不能入睡、不能侧卧。

生活实例：57岁的刘阿姨是一名家庭主妇，半年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉甚至经常会痛醒，不敢侧卧。医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法、推拿、理疗等，但是久治不愈；也每天坚持锻炼，虽然经过多种保守治疗，但仍不见好转，病情继续坏下去。后来，经过仔细检查，刘阿姨患上的不是肩周炎，其实是“肩袖损伤”疾病。

治疗建议：如果让肩袖损伤的患者继续进行不适当的功能锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织

正常肩袖磁共振图像

撕裂肩袖磁共振图像

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（二）肩峰撞击症

典型表现：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

生活实例：李先生今年30岁，工作之余喜欢健身，打篮球和羽毛球，特别是力量训练。近1个月来在进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。做过几次理疗和手法治疗，均效果欠佳。他来我们肩关节专科就诊，经体检、影像学检查，确诊为肩峰撞击症。

治疗建议：需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

正常肩峰

钩状肩峰

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（三）肩关节不稳

典型症状：肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。

生活实例：小陈是大学生，喜爱体育运动。一次乘公交急刹车时，小陈的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，后来就没有再重视。过了段时间，小陈打篮球，随着一个漂亮的篮板球入栏，小陈突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多次。小陈这种情况，就属于典型的肩关节不稳。

治疗建议：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

正常肩盂唇磁共振图像

肩前盂唇撕裂磁共振图像

肩前盂唇撕裂示意图

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（四）真正的“肩周炎”（冻结肩）

典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。

生活实例：王阿姨今年55岁，退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。在朋友的推荐下，医院就诊，经体检、影像学检查证实是肩周炎。

治疗建议：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和推拿理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。

镜下：正常的肩关节下关节囊

镜下：“冻结肩”水肿肥厚的关节囊

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中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。在治疗上以针灸推拿为主。(1)舒筋活络法：此为混备手法。肩周炎患者取端坐位，医者以右手全攀若力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内例至外佃、后侧，依次报抚，反复施术20余次。(2)滚揉法；肩周炎患者仰卧或坐位．医者用滚法或指揉法施术于思侧肩前部及上肢内侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。再取卧位，医者一手握住息肢肘部，另一手在肩外侧或腋后部施用该揉法，并嘱息者做思肢上举、内收等活动；再让思者仰卧，医者用滚揉法或指揉法在思创胸外上部、肩前部滚揉，然后让患者坐起，配合患肢后伸活动。(3)点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩船、肩贞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。(4)环转播肩法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。然后，一手托起前劈，使息姻肘屈曲，前臀内收，思侧手由健肩绕头顶、息肩、面前反复环绕10次。同时，另一手拿捏患肩。(5)上肢被动后扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住思馏腕部，以肩顶住患者思侧肩前部，根肮之手将患管由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，反复4—5次。(6)背后拉臂法：医者站在患者健佣稍后方，一手扶健侧肩患者上身前屈，另—手握住患侧腕部，从背后将息肢向使侧牵拉力，加大活动范围，以患者能忍耐为度。(7)提抖法：医者站在患者患侧肩外佣。双手握住患肢碗部稍上方。将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方串拉思肢，活动幅度逐渐增大，手法力量由小到大，注意用力不能过猛，防止意外发生。

编辑：杨海龙