外伤会引起白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_8377590.html
作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载
1.患者病情简介
中年男性，右手第二掌指关节慢性进行性肿胀、疼痛、活动受限10余年，阵发性加重。
现病史：患者有通风病史，一直控制不佳，尿酸高达以上，长期门诊就诊，发作时给予秋水仙碱、苯溴马隆、碳酸氢钠和塞来昔布等药物治疗后症状缓解，如此反复，右手肿物逐渐增大，影响日常生活和工作，近来拍片复查发现痛风石已经破坏右手第二掌指关节面骨质，遂由门诊收入院。
专科检查：如下图
图1.术前右手第二掌指关节外观
2.诊断：右手第二掌指关节痛风性关节炎合并痛风石形成
3.治疗难点和手术规划
痛风石切除术是一个吃力不讨好的活，往往因为痛风结晶难以比较彻底地清除干净，导致手术切口长期不愈合，患者和医者长期面对一个经常流水和有分泌物（痛风结晶）的伤口，并且容易合并感染，处理起来非常棘手，被视为“砸招牌”的手术和“相对禁区”，一般医生并不愿意接手，本例患者痛风石巨大，并且有关节骨面的破坏，在医患充分沟通、共同承担相关风险的基础上，医者采用一些可靠技术手段（例如包膜外切除、咬骨钳撕扯清除残余痛风结晶沾染的软组织和骨组织、脉冲冲洗、持续负压引流技术等等）以达到彻底清除病灶、促进手术切口一期愈合的目的。
4.手术过程
4.1麻醉
经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用臂丛麻，肱骨近端上止血带。
4.2手术操作
图2.手术切口和浅层显露（保护指伸肌腱）
图3.逐步分离和包膜外完整切除痛风石
图4.彻底清除残留的痛风石结晶和脉冲清洗干净创面
图5.应用防粘连膜重建缺损的关节囊保护背伸肌腱
图6.缝合伤口、放置负压引流和石膏托外固定
3.功能康复
第一阶段是术后三周内，维持石膏托外固定和中指被动被伸为主，以利于伤口一期愈合和关节囊的重建，防止背伸肌腱粘连。
第二阶段是术后三周以后，解除石膏外固定，逐步锻炼右手第二掌指关节的主动活动功能，以恢复关节的正常功能。
