注：封面图片源自网络。

郑某，女，28岁。美术教师。年9月28日初诊。右手中指指间关节肿痛8个月，口渴，烦热，怕热，畏寒，疲乏无力，纳少，舌淡嫩胖案，花剥苔，脉虚细。细询病发于坐月子时吹空调、接触冷水。拟五苓散加味。泽泻10g，猪苓5g，茯苓30g，炒白术15g，桂枝10g，生黄芪20g，生地30g，炒白芍30g，细辛5g，知母15g，天花粉20g，炙甘草10g，水煎服，每日一剂。

年10月21日二诊：服上方后关节肿痛明显缓解，之前不能握拳，现已能握拳。其余诸症亦有明显缓解。现有腹泻，每日2—3次。拟上方去天花粉。嘱浸泡何氏风湿跌打酒（见何宽其编著的《小郎中看病不疑惑》《常用方维度分析与临床应用》）外擦患部。

按：本患者为美术老师，右手中指指间关节肿痛，右手活动受限，这对于一个美术老师的职业生涯的影响是相当大的！病发于坐月子期间调摄不慎，所以坐月子的护理是非常重要的。患者治疗时间达8个月之久，也算比较顽固的了。因关节肿痛，予五苓散；口渴，烦热，怕热，为阴虚火旺，予天花粉、知母、生地养阴清热；畏寒，舌淡嫩，为阳虚，予桂枝、细辛温通阳气，通络止痛；疲乏无力，纳少，舌淡嫩，花剥苔，脉虚细，考虑脾气虚，予生黄芪、炒白术、茯苓等健脾益气；另以芍药甘草汤缓急止痛。用药时要注意调节好养阴清热药与温阳药之间的比例。

年11月11日三诊。关节已可灵活活动，还有微肿。畏寒，疲乏无力，手脚心烦热，食纳正常。舌脉同前。诉检查类风湿因子RF升高。处理：1.医院风湿免疫科详查以排除类风湿关节炎。2.固本治疗，拟用二仙法：仙灵脾15g，仙茅10g，补骨脂20g，生地30g，熟地20g，女贞子30g，桂枝3g，生黄芪20g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草10g，陈皮6g，丹参10g，水煎服。

按：经过一个半月左右的治疗，患者关节肿痛基本康复，行固本培元，拟二仙法。考虑到患者类风湿因子RF偏高，因此医院风湿免疫科彻查，以排除类风湿关节炎。另外，患者诉用何氏风湿跌打酒外擦后，患部起水泡、瘙痒，其原因有二：一是对该药酒过敏。二是拔出局部风湿的表现。鉴别方法是，在肘内皮肤擦该药酒，如出现同样现象，则为对药酒过敏。

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